Πώς οι πολιτικές περί υγειονομικής περίθαλψης του Trump θα αυξήσουν τις προνομιακές τιμές για εσάς
Δεδομένου ότι τα σχέδια αυτά είναι ελκυστικά για νέους, υγιείς ανθρώπους, η αλλαγή θα προκαλέσει πιθανώς αύξηση των ασφαλίστρων για ολοκληρωμένα σχέδια.
Στις 11 Ιανουαρίου 2018, η διοίκησή του επέτρεψε στα κράτη να επιβάλλουν απαιτήσεις εργασίας στους αποδέκτες της Medicaid. Τουλάχιστον δέκα πολιτείες ζήτησαν αυτή την άδεια. Θα μειώσουν τα οφέλη για τους «κατάλληλους» αποδέκτες, εκτός αν έχουν δουλειά, είναι φροντιστές ή βρίσκονται στο σχολείο.
Η απαίτηση δεν θα επηρεάσει το 95% των παραληπτών του Medicaid. Το εξήντα τοις εκατό είναι είτε ηλικίας κάτω των 18 ετών είτε άνω των 65 ετών. Ένα άλλο 25% ήδη εργάζεται. Τουλάχιστον το 10 τοις εκατό είναι είτε άτομα με ειδικές ανάγκες, φροντιστές ή φοιτητές. Η απαίτηση στοχεύει στο μικρό ποσοστό των ενήλικων ενηλίκων χωρίς παιδιά, στους οποίους η ACA επεκτείνει τα οφέλη.
Η διοίκηση ενθάρρυνε τα κράτη να υποβάλουν απαλλαγές που κάνουν άλλες αλλαγές του Medicaid. Για παράδειγμα, τα κράτη ζήτησαν να χρεώνουν τα ασφάλιστρα των Medicaid παραληπτών. Άλλοι θέλουν να περιορίσουν το χρόνο που οι παραλήπτες μπορούν να λάβουν οφέλη.
Ακόμα άλλοι θέλουν υποχρεωτικό έλεγχο των ναρκωτικών.
Κατάργηση της εντολής
Στις 22 Δεκεμβρίου 2017, ο Πρόεδρος Trump υπέγραψε τον νόμο περί φορολογικών περικοπών και απασχόλησης. Καταργεί τον φόρο Obamacare σε όσους δεν λαμβάνουν ασφάλιση υγείας. Αυτό απομακρύνει το κίνητρο για τους υγιείς ανθρώπους να πάρουν ασφάλεια. Η CBO εκτιμά ότι 13 εκατομμύρια άνθρωποι θα έριχναν την κάλυψη ως αποτέλεσμα.
Τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης θα αυξηθούν, επειδή θα υπάρξουν λιγότεροι υγιείς άνθρωποι που πληρώνουν ασφάλιστρα. Οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας θα μένουν μόνο με τους άρρωστους ανθρώπους.
Η κατάργηση της εντολής σημαίνει ότι λιγότεροι άνθρωποι θα λάβουν προληπτική φροντίδα ή θεραπεία για χρόνιες παθήσεις. Οι συνθήκες τους θα είναι πιο πιθανό να δημιουργήσουν κρίση για την υγεία. Θα χρησιμοποιήσουν ακριβά δωμάτια έκτακτης ανάγκης ως υποκατάστατο για την πρωτοβάθμια φροντίδα, στέλνοντας το κόστος για όλους. Μια μελέτη προβλέπει ότι τα ασφάλιστρα θα αυξηθούν μεταξύ 35 και 94 τοις εκατό κατά τα επόμενα τρία χρόνια. Μέρη του Νότου και του Midwest θα φέρουν το κύριο βάρος των αυξήσεων των τιμών.
Η εκτελεστική εντολή του Trump Απελευθερώνει το Obamacare
Στις 12 Οκτωβρίου 2017, ο Πρόεδρος Trump υπέγραψε εκτελεστική εντολή για την τροποποίηση του Obamacare με πέντε τρόπους. Αυτές οι αλλαγές τέθηκαν σε ισχύ τον Ιανουάριο του 2018.
Πρώτον, η εντολή διευθύνει τον Γραμματέα της Εργασίας για την επέκταση της πρόσβασης στα σχέδια υγείας των ενώσεων . Πρόκειται για πολιτικές που τίθενται στη διάθεση ομάδων εμπορίου, μικρών επιχειρήσεων και άλλων ενώσεων. Η εντολή διευρύνει τους τύπους ομάδων που μπορούν να διαμορφώσουν αυτά τα σχέδια υγείας. Απαγορεύει επίσης να αρνούνται την κάλυψη ή να χρεώνουν περισσότερο εκείνους με προϋπάρχουσες συνθήκες. Θα επέτρεπε στους ανθρώπους που σχεδίαζαν σχέδια υγείας να αγοράζουν πολιτικές σε άλλα κράτη.
Η εντολή εκπληρώνει μια υπόσχεση εκστρατείας για να επιτρέψει στις ασφαλιστικές εταιρείες υγείας να πωλούν πολιτικές πέρα από τις κρατικές γραμμές. Κάθε κράτος έχει συγκεκριμένους κανονισμούς. Αυτό καθιστά δαπανηρό για τις εθνικές ασφαλιστικές εταιρείες να λειτουργούν σε διαφορετικά κράτη. Ως αποτέλεσμα, πέντε εταιρείες εξυπηρετούν το ήμισυ του ασφαλισμένου πληθυσμού. Ο αυξημένος ανταγωνισμός θα πρέπει να μειώσει τη μονοπωλιακή ισχύ αυτών των εταιρειών και να μειώσει το κόστος.
Αλλά η εκτελεστική εντολή μπορεί να κάνει το αντίθετο. Οι μεγάλες εταιρείες είναι οι μόνοι που έχουν την επιρροή να λειτουργούν σε όλες τις κρατικές γραμμές στο πλαίσιο της τρέχουσας πολιτικής. Εάν γίνει ακόμα πιο εύκολο για αυτούς, θα αυξήσουν τις τιμές. Ακόμα πιο τρομακτικό είναι ότι οι νέες πολιτικές δεν θα είναι τόσο στενά ρυθμισμένες. Η διοίκηση θα τις απαλλάξει από τους κανόνες του νόμου για τις προσιτές παροχές και από τις κρατικές άδειες.
Ως αποτέλεσμα, τα σχέδια δεν θα πρέπει να προσφέρουν τα 10 βασικά οφέλη της ACA.
Θα μπορούσαν να επαναφέρουν τα όρια ζωής και τα ετήσια όρια. Αυτά τα σχέδια μπορεί να μοιάζουν με αυτά που έκαναν στις αρχές της δεκαετίας του 1990. Άφησαν 398.000 ανθρώπους με 123 εκατομμύρια δολάρια σε ανεξόφλητες απαιτήσεις .
Εάν αυτός ο κανόνας τεθεί σε ισχύ, θα μπορούσε να οδηγήσει τους ανθρώπους μακριά από την ασφάλιση που προσφέρεται στις ανταλλαγές. Θα συρρέουν στα σχέδια σύνδεσης με χαμηλότερο κόστος, παρόλο που προσφέρουν λιγότερα οφέλη. Τα σχέδια που είναι συμβατά με το ACA θα κολλήσουν με τους πιο άρρωστους ανθρώπους. Αυτό είναι σαν να ζητούσατε από τις εταιρείες αυτόματης ασφάλισης να ασφαλίσουν μόνο όσους έχουν πέσει σε τροχαία ατυχήματα. Αυτό θα αναγκάσει τις ασφαλιστικές εταιρείες να αυξήσουν τα επιτόκια ή να εγκαταλείψουν τις ανταλλαγές.
Η εντολή θα μπορούσε να επηρεάσει και αυτά με σχέδια που χρηματοδοτούνται από την εταιρεία. Το ACA επιτρέπει στους εργοδότες να επιλέξουν ένα σχέδιο κάλυψης από οποιοδήποτε κράτος. Αυτό δεν είχε σημασία όταν η ACA εξουσιοδοτούσε όλα τα σχέδια να έχουν τα ίδια οφέλη. Αλλά οι εργοδότες ενδέχεται να συρρέουν στα νέα σχέδια με λιγότερα οφέλη, επειδή κοστίζουν λιγότερο.
Δεύτερον, η εκτελεστική εντολή του Trump ζητεί από τον Γραμματέα της Εργασίας να περιορίσει τους περιορισμούς στα βραχυπρόθεσμα σχέδια υγείας . Σύμφωνα με τον Obamacare, αυτές οι πολιτικές δεν θα μπορούσαν να διαρκέσουν περισσότερο από τρεις μήνες. Το Trump θέλει να διαρκέσει έως και 12 μήνες. Τον Φεβρουάριο του 2018, η διοίκηση του Trump πρότεινε σχέδια για να τεθεί σε εφαρμογή αυτή η αλλαγή.
Τρίτον, η εντολή ζητά από τον Γραμματέα Εργασίας να επιτρέψει στους εργοδότες να χρησιμοποιούν προκαταβολικά δολάρια για "ρυθμίσεις επιστροφής δαπανών για την υγεία". Αυτοί βοηθούν τους εργαζόμενους να πληρώνουν για οποιεσδήποτε ιατρικές δαπάνες. Κάτω από την Obamacare , οι εργαζόμενοι θα μπορούσαν να πληρώσουν μόνο για πολιτικές υγείας που πληρούσαν τους κανόνες της.
Τέταρτον, η εντολή αναθέτει μια μελέτη για να βρεθούν τρόποι περιορισμού της ενοποίησης εντός των ασφαλιστικών και νοσοκομειακών βιομηχανιών.
Πέμπτον, καλεί τους οργανισμούς να βρουν πρόσθετα μέσα για την αύξηση του ανταγωνισμού και των επιλογών στην υγειονομική περίθαλψη.
Σχέδιο Αλέξανδρου-Μουράι
Στις 12 Οκτωβρίου 2017, ο Πρόεδρος Trump σταμάτησε να επιστρέφει τους ασφαλιστές που παραιτήθηκαν από τις εκπτώσεις και τις αποζημιώσεις για 6 εκατομμύρια πελάτες χαμηλού εισοδήματος. Ο Hed κατηγόρησε το Κογκρέσο ότι δεν διαθέτει τα κονδύλια για να καλύψει αυτές τις επιδοτήσεις ACA. Μια μελέτη έδειξε ότι η επιχορήγηση επέτρεψε στις ασφαλιστικές εταιρείες να καλύψουν 3,2 εκατομμύρια άτομα. Θα παρέχουν με τη σειρά τους αρκετά έσοδα για να μειώσουν τα ασφάλιστρα για όλους, κατά 20-40%.
Στις 17 Οκτωβρίου 2017, οι γερουσιαστές Lamar Alexander, R-Tenn., Και η Patty Murray, D-Wash., Ανακοίνωσαν μια διμερή συμφωνία για να σώσουν τον Obamacare από αυτήν την τελευταία επίθεση. Η συμφωνία Alexander-Murray θα συνέχιζε τις επιδοτήσεις μέχρι το 2019. Προσπάθησε να αποκαταστήσει 106 εκατομμύρια δολάρια για την προώθηση των ανταλλαγών ασφάλισης υγείας . Οι ασφαλιστές θα μπορούσαν να προσφέρουν καταστροφικά σχέδια σε αυτά τα 30 και άνω. Έχει χαλαρώσει τις απαιτήσεις για τις κρατήσεις που δέχονται 1332 παρεκκλίσεις. Απαιτούσε ασφαλιστήρια συμβόλαια για να καλύψει τα 10 βασικά οφέλη της Obamacare χωρίς να αυξήσει τις τιμές για όσους έχουν προϋπάρχουσες συνθήκες . Ο Alexander-Murray δεν εγκρίθηκε.
Μόλις σταματήσει η Trump τις επιστροφές, οι ασφαλιστικές εταιρείες δήλωσαν ότι πρέπει να αυξήσουν τα ασφάλιστρα των πελατών κατά 20%. Για να τους κρατήσει στις ανταλλαγές, τα κράτη έπρεπε να εγκρίνουν τις αυξήσεις των επιτοκίων. Για παράδειγμα, το Κεντάκυ, το Μισισιπή και η Βιρτζίνια ενέκριναν αύξηση κατά 25%. Οι επιδοτήσεις ACA θα κάλυπταν αυτές τις αυξήσεις για πολλούς ανθρώπους. Αυτό όμως αυξάνει το έλλειμμα. Το Γραφείο Προϋπολογισμού του Κογκρέσου εκτιμά ότι η κίνηση του Trump θα κοστίσει στην κυβέρνηση τουλάχιστον 194 δισ. Δολάρια τα επόμενα 10 χρόνια.
Άλλες προσπάθειες για την αποτυχία του ACA
Ο Trump ζήτησε από το Κογκρέσο να δημιουργήσει ένα σχέδιο για την αντικατάσταση του Obamacare . Κατά το 2017, πρότειναν πολλές εναλλακτικές λύσεις. Κανένας από αυτούς δεν θα μπορούσε να πάρει αρκετές ψήφους για να περάσει.
Στις 22 Σεπτεμβρίου 2017, η διοίκηση Trump ανακοίνωσε ότι θα κλείσει τα χρηματιστήρια ασφάλισης υγείας για 12 ώρες την πρώτη ημέρα της ανοικτής εγγραφής, 1 Νοεμβρίου 2017. Θα κλείσει τις ανταλλαγές από τα μεσάνυχτα μέχρι το μεσημέρι για «διακοπές συντήρησης» κάθε Κυριακή της ανοικτής εγγραφής εκτός από τις 10 Δεκεμβρίου 2017.
Η διοίκηση Trump έκοψε τη χρηματοδότηση και το προσωπικό που χρειάστηκε για να βοηθήσει τους ανθρώπους να εγγραφούν. Έκοψε 5 εκατομμύρια δολάρια στη διαφήμιση. Επίσης, δημοσίευσε αρνητικά μηνύματα σχετικά με το ACA στο YouTube και το Twitter. Ακόμα, 8,7 εκατομμύρια άνθρωποι υπέγραψαν για κάλυψη στα 39 κράτη στην ομοσπονδιακή ανταλλαγή. Ήταν 0,5 εκατ. Λιγότερα από ό, τι το 2016.
Ο πρόεδρος διέταξε την υπηρεσία εσωτερικών εσόδων να επιτρέψει στους ανθρώπους να γλιστρήσουν αν δεν ασφαλιστούν .
Στις πρώτες 100 μέρες του , ο Πρόεδρος Trump υπέγραψε μια εκτελεστική εντολή για να "ελαφρύνει το βάρος" του Obamacare . Κάλεσε τους οργανισμούς να πράξουν ό, τι θα μπορούσαν στο πλαίσιο του ισχύοντος νόμου να άρουν τους κανονισμούς ACA.
Πώς οι δράσεις του Trump σας επηρεάζουν
Εάν είστε υγιείς, οι ενέργειες του Trump θα μπορούσαν να μειώσουν το κόστος σας. Πρώτον, δεν πρέπει πλέον να πληρώσετε την ποινή σύμφωνα με το νέο φορολογικό σχέδιο. Δεύτερον, μπορείτε να αγοράσετε ένα βραχυπρόθεσμο σχέδιο ή ένα σχέδιο σύνδεσης που κοστίζει λιγότερο, αλλά δεν προσφέρει και τα 10 οφέλη ACA. Αν αρρωστήσατε, μπορεί να υπερβείτε το ετήσιο όριο ή το όριο ζωής του προγράμματος. Στη συνέχεια θα πρέπει να αγοράσετε την ασφάλεια Obamacare για πολύ υψηλότερη τιμή.
Εάν έχετε μια χρόνια ασθένεια, το κόστος σας θα αυξηθεί. Αυτό συμβαίνει γιατί θα πρέπει να βασιστείτε στα σχέδια των ACA στα χρηματιστήρια. Καθώς οι υγιείς πελάτες αφήνουν αυτά τα σχέδια, οι εταιρείες θα αυξήσουν τις τιμές για να παραμείνουν κερδοφόρες.
Τα εθνικά έξοδα για την υγειονομική περίθαλψη θα αυξηθούν με ταχύτερο ρυθμό από ό, τι με το Obamacare. Με το ACA, το κόστος αυξήθηκε κατά 5% ετησίως. Το 2014 αυξήθηκε κατά 5,3%. Το 2015 αυξήθηκαν κατά 5,8%. Το 2007 αυξήθηκαν κατά 6,5%. Από το 2000 έως το 2004, το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης αυξήθηκε κατά 7% κάθε χρόνο. Το Obamacare βοήθησε περισσότερους ανθρώπους να λαμβάνουν προληπτική φροντίδα χαμηλού κόστους προτού να χρειάζονται υψηλού κόστους φροντίδα αίθουσας έκτακτης ανάγκης.
Το σχέδιο Trump θα μπορούσε επίσης να προσθέσει στο χρέος. Καθώς αυξάνεται το κόστος ασφάλισης, το ίδιο ισχύει και για το κόστος των επιδοτήσεων. Αυτό αυξάνει το έλλειμμα και το χρέος .
Ιστορικό
Η επέκταση του ACA έφερε στον κλάδο των υπηρεσιών υγείας πολλούς νέους πελάτες. Αντιτίθεται σε τυχόν αλλαγές που απομακρύνουν τους πελάτες. Μόνο για τον λόγο αυτό, αντιτίθενται σε ορισμένα από τα σχέδια του Trump.
Οι νοσοκομειακές ομάδες αντιτίθενται στα σχέδια του Trump για συγκεκριμένους λόγους. Δεν θέλουν να αυξηθούν τα έξοδα έκτακτης ανάγκης τους. Συνειδητοποιούν ότι αυτό θα συμβεί μόλις απομακρυνθεί η προληπτική φροντίδα στο πλαίσιο του διευρυμένου Medicaid.
Το λόμπι ασφάλισης υγείας, Αμερικανικά Σχέδια Ασφάλισης Υγείας, αντιτίθεται σε οποιεσδήποτε μειώσεις στη χρηματοδότηση της Medicaid. Ο κλάδος θα καταθέσει αγωγές ενάντια σε οποιοδήποτε σχέδιο που δεν υποστηρίζει. Διαδραμάτισε σημαντικό ρόλο στη διαμόρφωση του Obamacare. Για παράδειγμα, ήταν υπεύθυνη για την ατομική εντολή . Οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν θα εξασφάλιζαν όσους είναι άρρωστοι, εκτός αν η κυβέρνηση έδωσε εντολή να καλυφθούν και οι υγιείς.
Το Trump δεν υπόσχεται πλέον στα τρέχοντα σχέδια
Τον Μάρτιο του 2017, ο Trump ανακοίνωσε ότι ήθελε να επιτρέψει στο Medicare να διαπραγματευτεί χαμηλότερες τιμές φαρμάκων με φαρμακευτικές εταιρείες. Για να γίνει αυτό, το Κογκρέσο θα έπρεπε να τροποποιήσει την πράξη που θέσπισε το Medicare Part D. Απαγόρευσε τη Medicare να διαπραγματευτεί. Οι εταιρείες φαρμάκων δήλωσαν ότι χρειάζονται αυτή την προστασία για να παρέχουν κεφάλαια για έρευνα και ανάπτυξη νέων θεραπειών. Η CBO διαπίστωσε ότι η Medicare δεν θα σώσει πολύ με τη διαπραγμάτευση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας πραγματοποιούν ήδη πολλές διαπραγματεύσεις.
Στο παρελθόν, ο Trump ανέφερε τις ακόλουθες τέσσερις ιδέες, αλλά δεν βρίσκονται σε κανένα τρέχον σχέδιο του Κογκρέσου.
1. Κρατήστε τα υπάρχοντα προνόμια Medicare και Κοινωνικής Ασφάλισης άθικτα . Αυτά τα οφέλη αποτελούν μέρος του υποχρεωτικού προϋπολογισμού . Δημιουργήθηκαν από προηγούμενες πράξεις του Κογκρέσου και δεν μπορούν να αλλάξουν από πρόεδρο. Δεν θα λύσει το πρόβλημα της αύξησης του κόστους υγειονομικής περίθαλψης.
2. Προσφέρετε ένα καθολικό "βασισμένο στην αγορά" σχέδιο . Το Trump θέλησε αρχικά να προσφέρει μια σειρά επιλογών παρόμοιες με το Πρόγραμμα Οφέλους για την Υγεία των Εργαζομένων της Ομοσπονδίας. Το 2016, πρότεινε την επέκταση του Medicare. Αυτό ήταν το αρχικό σχέδιο μεταρρύθμισης της υγείας του Ομπάμα . Πολλοί αντιτίθενται στην καθολική κάλυψη , ειδικά εάν το βλέπουν ως σημάδι του σοσιαλισμού. Αυτός ήταν ένας λόγος για την αποτυχία της Hillarycare .
3. Να απαιτούν από τους φορείς παροχής υγειονομικής περίθαλψης να δημοσιεύουν τις τιμές για τις υπηρεσίες τους . Αυτό επιτρέπει στους ανθρώπους να ψωνίζουν για την καλύτερη αξία. Ο ανταγωνισμός θα πρέπει να μειώσει τις τιμές.
4. Να επιτρέπεται στους καταναλωτές να αγοράζουν φάρμακα στο εξωτερικό . Ο ανταγωνισμός θα πρέπει να μειώσει τις τιμές των ναρκωτικών.
Άλλες πολιτικές αρωγής: Μετανάστευση | Ανάπτυξη θέσεων εργασίας NAFTA | Εθνικό χρέος
Για να καταλάβετε καλύτερα το ACA, δείτε το βιβλίο μου "Το Ultimate Obamacare Handbook."