Πώς οι ασφαλιστικές εταιρείες άλλαξαν το σχέδιο μεταρρύθμισης της υγείας του Ομπάμα
Χωρίς μεταρρύθμιση, οι υποχρεωτικές δαπάνες για την ιατροφαρμακευτική περίθαλψη δεν είναι βιώσιμες. Οι φόροι και τα ασφάλιστρα μισθοδοσίας του Medicare καλύπτουν μόνο το 57% των σημερινών παροχών.
Το υπόλοιπο 43% χρηματοδοτείται από τα γενικά έσοδα. Λόγω της αύξησης του κόστους υγειονομικής περίθαλψης , τα γενικά έσοδα θα έπρεπε να πληρώσουν το 62% των δαπανών της Medicare μέχρι το 2030. Το Κογκρέσο συμφώνησε ότι ήταν ο κύριος λόγος για τον οποίο η υγειονομική περίθαλψη έπρεπε να μεταρρυθμιστεί.
Το ACA θα μειώσει τα δύο πιο δαπανηρά έξοδα ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης: αίθουσες έκτακτης ανάγκης και χρόνιες ασθένειες. Πρώτον, έκανε την κάλυψη προσιτή για περισσότερους ανθρώπους. Αυτό τους επέτρεψε να λάβουν προληπτική φροντίδα και να αποφύγουν το υψηλό κόστος της επείγουσας περίθαλψης. Επιχορηγήθηκε φάρμακα για τους ηλικιωμένους για τη θεραπεία των χρόνιων ασθενειών τους.
Αυτές οι επιδοτήσεις καταβάλλονται από τους φόρους Obamacare σε οικογένειες υψηλότερων εισοδημάτων και σε ορισμένους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. Απαιτούσε επίσης ο καθένας να πάρει ασφάλεια. Αυτό υποχρέωσε νέους και υγιείς ανθρώπους να πληρώσουν ασφάλιστρα ασφάλισης υγείας. Η εντολή αυτή αμφισβητήθηκε νομικά. Το 2012, το Ανώτατο Δικαστήριο αποφάνθηκε ότι η ομοσπονδιακή κυβέρνηση είχε το συνταγματικό δικαίωμα να φορολογεί εκείνους που δεν αγόραζαν ασφάλιση.
2008: Ο Ομπάμα ανακοίνωσε σχέδιο για τη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης
Ο Ομπάμα ανακοίνωσε αρχικά σχέδια για τη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης στο πλαίσιο της πλατφόρμας προεκλογικής εκστρατείας του 2008 . Το προτεινόμενο πρόγραμμα του, παρόμοιο με εκείνο που απολάμβανε το Κογκρέσο, ονομάζεται Πρόγραμμα Οφέλους για την Υγεία των Ομοσπονδιακών Εργαζομένων.
Ο Ομπάμα υποσχέθηκε «φορητή» κάλυψη, που σημαίνει ότι οι άνθρωποι δεν θα είναι πλέον συνδεδεμένοι με το σχέδιο του εργοδότη τους, αλλά θα μπορούσαν να επιλέξουν το δικό τους σχέδιο και να το κρατήσουν μαζί τους.
Θα μπορούσαν να επιλέξουν την κυβερνητική "δημόσια επιλογή" ή να αγοράσουν τη δική τους ασφάλεια μέσω ανταλλαγής. Κανείς δεν μπορούσε να αρνηθεί την ασφάλιση υγείας λόγω προϋπάρχουσας κατάστασης.
Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση θα επεκτείνει τη χρηματοδότηση για το Medicaid. Θα παρέχει επιδοτήσεις για όσους έκαναν πάρα πολλά για να δικαιούνται Medicaid. Παρά τα οφέλη αυτά, πολλοί άνθρωποι φοβούνταν αυτή τη διείσδυση της ομοσπονδιακής κυβέρνησης στη ζωή τους, λέγοντας ότι οδηγούσε προς την κατεύθυνση προς την κοινωνικοποιημένη ιατρική.
2009: Σχέδιο υγειονομικής περίθαλψης για την Αμερική
Μόλις εκλεγεί το 2009, ο Ομπάμα πρότεινε το Σχέδιο Υγείας για την Αμερική. Παρείχε ιατρική ασφάλεια παρόμοια με την Medicare για όλους όσους το ήθελαν. Εκείνοι που ήταν ευχαριστημένοι με την υπάρχουσα ασφάλιση υγείας τους μπορούσαν να τη διατηρήσουν. Το μέγεθος της ομοσπονδιακής κυβέρνησης σήμαινε ότι θα μπορούσε να διαπραγματευτεί για χαμηλότερες τιμές και να μειώσει τις ανεπάρκειες. Με τη συγκέντρωση όλων των ανασφάλιστων μαζί, μειώθηκε ο ασφαλιστικός κίνδυνος.
Το χρονοδιάγραμμα πληρωμών ήταν:
- $ 70 για ένα άτομο.
- $ 140 για ένα ζευγάρι.
- $ 130 για μονογονεϊκή οικογένεια.
- $ 200 για όλες τις άλλες οικογένειες.
Έδωσε επίσης στους εργοδότες τη δυνατότητα επιλογής. Αν παρείχαν ασφάλιση υγείας που ήταν τουλάχιστον τόσο καλή όσο το σχέδιο του Ομπάμα, κράτησαν ό, τι είχαν. Εάν όχι, οι εργοδότες κατέβαλαν φόρο μισθών ύψους 6%, παρόμοιο με την αποζημίωση ανεργίας, για να βοηθήσουν να πληρώσουν για το σχέδιο Ομπάμα.
Οι αυτοαπασχολούμενοι πλήρωναν παρόμοιο φόρο.
Καλύπτει την ψυχική υγεία, την υγεία των μητέρων και των παιδιών. Περιορίστηκε το ετήσιο κόστος εξόδου από το τσέπη που καταβάλλεται από εγγεγραμμένους και παρέχει άμεση κάλυψη για τα ναρκωτικά. Μια ομοσπονδιακά διαχειριζόμενη ανταλλαγή θα ρυθμίζει τις πληροφορίες περί υγειονομικής περίθαλψης Υποσχέθηκε επίσης να εκσυγχρονίσει τις πληροφορίες για την περίθαλψη των ασθενών στο πλαίσιο ενός πανευρωπαϊκού συστήματος.
Το σχέδιο υποσχέθηκε να μειώσει το κόστος υγειονομικής περίθαλψης κατά 1,5% ετησίως, καθώς η ομοσπονδιακή κυβέρνηση θα μπορούσε να διαπραγματευτεί για χαμηλότερες τιμές και να μειώσει τις αναποτελεσματικότητες, σύμφωνα με το Συμβούλιο Οικονομικών Συμβούλων . Το χαμηλότερο κόστος ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης μεταφράζεται σε 2.600 δολάρια επιπλέον ανά οικογένεια το 2020 και 10.000 δολάρια μέχρι το 2030. Μείωσε το δημοσιονομικό έλλειμμα κατά 6% του ακαθάριστου εγχώριου προϊόντος έως το 2040. Αυτό θα μειώσει την ανεργία κατά 0,25% ετησίως, δημιουργώντας 500.000 θέσεις εργασίας.
Το σχέδιο περίθαλψης του Ομπάμα για το 2009 θα έχει μειώσει τις επισκέψεις στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης από τους ανασφάλιστους. Αυτό θα είχε εξοικονομήσει 100 δισεκατομμύρια δολάρια, δηλαδή 0,6% του ΑΕΠ, ετησίως. Η ασφάλιση υγείας που χρηματοδοτείται από την κυβέρνηση απομάκρυνε αυτό το βάρος από τις μικρές επιχειρήσεις , επιτρέποντάς τους να είναι πιο ανταγωνιστικές και να προσελκύουν εργαζομένους υψηλότερης ειδίκευσης.
Η αντιπολίτευση σκέφτηκε το σχέδιο του Ομπάμα σήμαινε ότι η ομοσπονδιακή κυβέρνηση θα υπαγόρευε τι είδους κάλυψη υγείας θα μπορούσε να πάρει. Εκείνοι που ήταν ευχαριστημένοι με την υπάρχουσα ασφάλιση υγείας τους φοβόντουσαν ότι θα έπρεπε να το εγκαταλείψουν, παρόλο που αυτό δεν ήταν αλήθεια. Άλλοι ανησυχούσαν για μια προτεινόμενη κυβερνητική επιτροπή εμπειρογνωμόνων που θα καθορίζει τι θα καλύπτονταν από νέα σχέδια ασφάλισης (συμπεριλαμβανομένων κυβερνητικών χορηγιών) και τι όχι.
Οι συντηρητικοί ανησυχούσαν ιδιαίτερα ότι η κυβέρνηση θα μπορούσε να αποφασίσει να πληρώσει για αμβλώσεις που δεν θα απαιτούσαν καμία τεκμηρίωση ή άδειες για ανήλικα κορίτσια. Τελευταίο αλλά εξίσου σημαντικό ήταν οι αντιρρήσεις σχετικά με το κόστος και τι θα έκανε με το έλλειμμα του προϋπολογισμού .
Ο σκοπός του Προέδρου Obama ήταν να ξεκινήσει συζήτηση, κάτι που ασφαλώς έπραξε. Το σχέδιό του ενέπνευσε το Κογκρέσο να αναπτύξει τα δικά του σχέδια.
Πρόταση της Γερουσίας
Η Γερουσία πρότεινε αρχικά ένα σύστημα μη κερδοσκοπικών συνεταιρισμών αντί του κυβερνητικού ασφαλιστικού σχεδίου του Ομπάμα. Στις 26 Οκτωβρίου 2009, ο ηγέτης της πλειοψηφίας της Γερουσίας, Χάρι Ρεντ, ανακοίνωσε μια κυβερνητική επιλογή στο νομοσχέδιο της Γερουσίας. Περιλάμβανε την επέκταση των παροχών Medicare σε άτομα ηλικίας 55 έως 65 ετών. Προσφέρθηκε σε κράτη όπου υπήρξε αποδεδειγμένη έλλειψη προσιτών επιλογών από ιδιωτικούς ασφαλιστές. Τα κράτη θα μπορούσαν να επιλέξουν να αποχωρήσουν, εάν το επιθυμούσαν. Αυτή η επιλογή απορρίφθηκε από το τελικό νομοσχέδιο λόγω της αντίθεσης από την αποφασιστική ψήφο, ο Γερουσιαστής Joe Lieberman.
Πρόγραμμα μεταρρύθμισης του υγειονομικού τομέα
Πρώτα από το κουτί ήταν το νομοσχέδιο του Σώματος. Η Βουλή των Αντιπροσώπων στις ΗΠΑ ψήφισε στις 8 Νοεμβρίου 2009 την πρώτη της έκδοση του νομοσχεδίου για τη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης, μετά την ανακοίνωσή της στις 29 Οκτωβρίου 2009. Το κόστος της δαπάνης ανήλθε σε 894 δισ. Δολάρια για 10 χρόνια. Αυτό είναι 40 δισεκατομμύρια δολάρια περισσότερο από το νομοσχέδιο της Γερουσίας και λίγο κάτω από τον αρχικό στόχο του προέδρου Μπαράκ Ομπάμα ύψους 900 δισεκατομμυρίων δολαρίων. Μείωσε το έλλειμμα κατά 104 δισεκατομμύρια δολάρια και εξοικονομούσε 460 δισεκατομμύρια δολάρια σε 10 χρόνια, επιβάλλοντας μια επιδότηση στα άτομα με υψηλό εισόδημα.
Το νομοσχέδιο για το σπίτι παρείχε ένα κυβερνητικό πρόγραμμα ασφάλισης υγείας παρόμοιο με το Medicare. Παρείχε άμεσες επιδοτήσεις σε ανασφάλιστους για να τους βοηθήσει να αγοράσουν ασφάλιση μέσω ανταλλαγών . Απαιτούσε από τους ιδιώτες να αγοράζουν ασφάλιστρα και όλους τους μικρότερους εργοδότες να προσφέρουν υγειονομική κάλυψη στους εργαζόμενους.
Το νομοσχέδιο του Σώματος εξασφάλισε κάλυψη για μια συνάντηση συμβουλών "λήξης ζωής" για ηλικιωμένους που επιθυμούσαν να συζητήσουν αυτό με τους γιατρούς τους. Αυτό ερμηνεύθηκε ότι σημαίνει ότι η κυβέρνηση θα όριζε ότι οι ηλικιωμένοι έχουν αυτές τις συζητήσεις για το πώς να τερματίσουν τη ζωή τους νωρίτερα, καθορίζοντας ένα "ύπουλο μονοπάτι προς την ευταξία που ενθάρρυνε την κυβέρνηση".
Ο λογαριασμός επίσης:
- Βεβαιωθείτε ότι οι ιδιωτικοί ασφαλιστές υγείας κάλυπταν αυτούς με προϋπάρχουσες συνθήκες.
- Βάλτε τον κλάδο της ασφάλισης υγείας σύμφωνα με τους ομοσπονδιακούς νόμους περί αντιμονοπωλιακής νομοθεσίας. Αυτό τερμάτισε τους κατακερματισμένους κρατικούς κανονισμούς.
- Χορηγήθηκε επιτόκιο 5,4% στα άτομα που έκαναν περισσότερα από 500.000 δολάρια και τα ζευγάρια που κέρδιζαν περισσότερα από 1 εκατομμύριο δολάρια.
- Επέκταση του Medicaid σε όσους έχουν εισοδήματα έως και το 150 τοις εκατό του επιπέδου φτώχειας και αυξημένη χρηματοδότηση προς τα κράτη.
- Αυξημένη κάλυψη για το πρόγραμμα φαρμακευτικών συνταγών Medicare και αυξανόμενη ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για κρατικά προγράμματα Medicaid.
Σχέδιο μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης της Γερουσίας
Η Γερουσία ενέκρινε την έκδοση του νομοσχεδίου περί μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης με μια τελική δραματική ψηφοφορία την παραμονή των Χριστουγέννων 2009. Ήταν περισσότερο παρόμοια με την τελική ACA. Το νομοσχέδιο για το Σώμα περιείχε αυστηρότερη γλώσσα αποβολής και δημόσια επιλογή. Το νομοσχέδιο της Γερουσίας είχε φόρο επί ασφαλιστικών σχεδίων υψηλής αξίας. Αντικατέστησε ένα κρατικό σύστημα ασφάλισης ασθένειας αντί για την ομοσπονδιακά διαχειριζόμενη επιλογή δημόσιας υγειονομικής περίθαλψης.
Το νομοσχέδιο της Γερουσίας θα είχε επιτρέψει 31 εκατομμύρια ανθρώπους να παρέχουν ασφάλιση υγείας. Ωστόσο, 23 εκατομμύρια θα εξακολουθούσαν να είναι ανασφάλιστοι. Το νομοσχέδιο θα κοστίσει 871 δισεκατομμύρια δολάρια για 10 χρόνια. Για να πληρώσει για τα έξοδα των προγραμμάτων, θα είχε αυξήσει τους φόρους στους κατασκευαστές ιατρικών συσκευών, στις φαρμακευτικές εταιρείες, στους πελάτες των μαυρίσματος και στα ασφαλιστικά προγράμματα υψηλής αξίας.
Το Συμβούλιο Οικονομικών Συμβούλων συμφώνησε ότι οι δαπάνες αρχικά θα ανέλθουν για να καλύψουν την αυξημένη κάλυψη. Αλλά, μέσα στα επόμενα 10 χρόνια, θα είχε μειώσει τις ομοσπονδιακές δαπάνες κατά 0,7%, μειώνοντας έτσι το έλλειμμα του ομοσπονδιακού προϋπολογισμού κατά 132 δισ. Δολάρια.
Ο νομοσχέδιο αναμόρφωσης της υγειονομικής περίθαλψης της Γερουσίας θα έχει:
- Απαιτούσε ο καθένας να έχει ασφάλιση υγείας, αλλά προσέφερε επιδοτήσεις σε εκείνους που δεν μπορούν να αντέξουν τα ασφάλιστρα. Επίσης, θα επέκτεινε το Medicaid.
- Οι εργοδότες που δεν προσέφεραν ασφάλιση θα είχαν επιβληθεί πρόστιμο. Ωστόσο, οι μικρές επιχειρήσεις έλαβαν φοροαπαλλαγή αν δεν μπορούσαν να ασφαλίσουν.
- Απαγορεύεται στις ασφαλιστικές εταιρείες να χρεώνουν περισσότερο σε άτομα με σοβαρές ασθένειες ή που είναι μεγαλύτερα.
- Το κατέστησαν παράνομο για τους ασφαλιστές να αρνούνται την κάλυψη για προϋπάρχουσες συνθήκες. Αυτή η πρόβλεψη ξεκίνησε για τα παιδιά το 2010 και για τους ενήλικες το 2014.
- Οι επιτρεπόμενοι άνθρωποι και οι μικρές επιχειρήσεις να αγοράζουν ασφαλιστικά σχέδια μέσω μιας κυβερνητικής ανταλλαγής.
- Περιορίζει το ετήσιο κόστος ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης των ασθενών.
- Προστέθηκε φόρος ειδικού φόρου κατανάλωσης σε ασφαλιστικά προγράμματα υψηλού κόστους.
2010: Το ACA πέρασε
Η σύγχυση και η πολυπλοκότητα μεταξύ όλων των προτάσεων δημιούργησαν πολλές φήμες, οι οποίες οδήγησαν σε μύθους για αυτό που προτάθηκε. Ο νομοσχέδιο της Γερουσίας και του νομοσχεδίου της Βουλής έπρεπε να εναρμονιστεί πριν να σταλεί στο γραφείο του Ομπάμα για υπογραφή.
Στις 26 Ιανουαρίου 2010, και οι δύο λογαριασμοί σταμάτησαν όταν οι Δημοκρατικοί έχασαν την πλειοψηφία των 60 ψήφων τους στη Γερουσία. Τότε, ο Δημοκρατικός Σκοτ Μπράουν κέρδισε την έδρα του Τεντ Κένεντι στη Μασαχουσέτη. Πολλοί πίστευαν ότι αυτό έληξε τις ελπίδες να περάσει κάθε νομοσχέδιο μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης Ωστόσο, ο Πρόεδρος Ομπάμα ξεκίνησε μια νέα πρόταση μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης στις 22 Φεβρουαρίου 2010.
Τη Δευτέρα 22 Μαρτίου, το Σώμα ψήφισε το νομοσχέδιο συμφωνίας (HR 4872). Συνδύασε στοιχεία του νομοσχεδίου της Γερουσίας και του μεταγενέστερου σχεδίου του Ομπάμα. Το μέρος από το νομοσχέδιο της Γερουσίας έγινε νόμος όταν το υπέγραψε ο Ομπάμα. Το τμήμα του Σώματος εγκρίθηκε από τη Γερουσία. Το όλο θέμα, όταν υπογράφηκε από τον Πρόεδρο Ομπάμα, έγινε ο νόμος για την προστασία και την προσιτή περίθαλψη των ασθενών .
Στις 30 Μαρτίου 2010, ο Πρόεδρος Ομπάμα υπέγραψε στο νόμο τον Νόμο περί Συμφιλίωσης του 2010 (HR 4872). Ο τελικός νόμος Obamacare συνδύασε στοιχεία των λογαριασμών της Γερουσίας και του Σώματος. Διατήρησε κρατική ασφάλιση ανταλλαγής και περιορισμούς στην ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για άμβλωση, αλλά μείωσε τους φόρους στα σχέδια υγειονομικής περίθαλψης. Αυξήθηκε ο φόρος μισθών Medicare για τους υψηλότερους εισοδήματα και πρόσθεσε φόρους Medicare στο εισόδημα από επενδύσεις. Όσοι είχαν προϋπάρχουσες συνθήκες και στους οποίους είχε απαγορευτεί η κάλυψη θα είχαν επίσης πρόσβαση στην προσωρινή κάλυψη ασφάλισης υγείας μέχρι τη σύσταση της ανταλλαγής.
Το Obamacare άλλαξε σημαντικά την υγειονομική περίθαλψη, καθιστώντας την ασφάλιση διαθέσιμη σε 32 εκατομμύρια περισσότερους Αμερικανούς, ή 95 τοις εκατό του νόμιμου πληθυσμού. Κατά τα πρώτα δέκα χρόνια, ο νόμος θα κοστίσει 940 δισεκατομμύρια δολάρια. Ωστόσο, το κόστος αυτό αντισταθμίζεται από τη μείωση του κόστους στο πρόγραμμα δανείων τριτοβάθμιας εκπαίδευσης και την αύξηση των εσόδων από τους φόρους στα νοικοκυριά υψηλού εισοδήματος. Πάνω από 10 χρόνια, το πραγματικό κόστος του Obamacare στο έθνος θα ήταν μείωση του ελλείμματος ύψους 138 δισ. Δολαρίων.
Σε βάθος: Πώς λειτουργεί; | Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα Obamacare - απλά αρκετά για να εξηγήσει στα παιδιά σας Περίοδος μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης Έκθεση CBO