Τι σχέδιο Κογκρέσου για την κατάργηση του Obamacare θα μοιάζει
Μάρτιος-Μάιος 2017: Η πρώτη απόπειρα ήταν ο αμερικανικός νόμος περί υγειονομικής περίθαλψης . Το Σώμα το πέρασε στις 4 Μαΐου 2017. Περιείχε πολλά στοιχεία που δεν αποτελούν μέρος οποιουδήποτε λογαριασμού της Γερουσίας. Παρείχε μια ενιαία πίστωση φόρου βάσει της ηλικίας και όχι του εισοδήματος . Αυτή η επιδότηση δεν βασίζεται στο κόστος των σχεδίων, οπότε θα αυξήσει το κόστος για πολλούς.
Το σχέδιο περιελάμβανε ένα Ταμείο Ασθενείας και Κρατικής Σταθερότητας που θα βοηθούσε να μειωθούν τα ασφάλιστρα κατά 20% μετά το 2026. Θα κοστίσει στην ομοσπονδιακή κυβέρνηση 100 δισεκατομμύρια δολάρια για 10 χρόνια. Τα κράτη είχαν την επιλογή να χρησιμοποιήσουν το ταμείο για τη δημιουργία ομάδων υψηλού κινδύνου . Αυτό θα σήμαινε υψηλότερο κόστος για άτομα με προϋπάρχουσες συνθήκες.
Το νομοσχέδιο του Σώματος θα είχε επιτρέψει στα κράτη να παραιτηθούν από αρκετούς κανόνες του ACA υπό ορισμένες προϋποθέσεις. Στα κράτη που επέλεξαν κανόνες παραίτησης, οι πάσχοντες από χρόνιες παθήσεις θα πληρώσουν πολύ υψηλότερα ποσοστά.
Χρηματοδότησε το Medicare μέσω μιας επιχορήγησης σταθερού μπλοκ . Αυτή είναι μια στρατηγική Ο πρόεδρος Paul Ryan έχει υποστηρίξει εδώ και χρόνια. Μειώνει τη χρηματοδότηση για τους φόρους Planned Parenthood και Obamacare. Η απώλεια της χρηματοδότησης Obamacare θα προσθέσει 460 δισεκατομμύρια δολάρια στο χρέος σε διάστημα 10 ετών.
Οι υποστηρικτές του σχεδίου δεν εξήγησαν ποτέ πώς το σχέδιό τους δεν θα προστεθεί στο χρέος. Αυτός ήταν ένας λόγος που πολλοί συντηρητικοί ήταν αντίθετοι σε αυτό. Πέρασε το Σώμα, αλλά δεν έχει ακόμη οδηγήσει σε επιτυχή νομοσχέδιο της Γερουσίας.
Ιούνιος-Ιούλιος 2017: Με βάση τον αμερικανικό νόμο περί υγειονομικής περίθαλψης του Σώματος, ο αρχηγός της κυβέρνησης πλειοψηφίας Mitch McConnell υπερασπίστηκε την πρώτη έκδοση της γερουσίας της Trumpcare. Ο νόμος περί συμφιλίωσης της καλύτερης περίθαλψης επέτρεψε στα κράτη να αποφασίσουν εάν θα διατηρήσουν και τα 10 βασικά οφέλη για την υγεία . Αυτό θα επέτρεπε στις εταιρείες να χρεώνουν περισσότερο για εκείνους με προϋπάρχουσες συνθήκες .
Το σχέδιο τιμωρούσε όσους παραιτήθηκαν από την ασφάλειά τους και στη συνέχεια επανεκτάθηκαν για κάλυψη εντός 63 ημερών. Σώζει τις ασφαλιστικές εταιρείες μερικά χρήματα, αποθαρρύνοντας τους ανθρώπους να πάρουν ασφάλεια μόνο όταν είναι άρρωστοι. Αλλά δεν θα εμπόδιζε τους υγιείς ανθρώπους να αφήσουν την κάλυψή τους να χάσει, αυξάνοντας το κόστος για όλους και ειδικά για τους άρρωστους.
Αυτό το σχέδιο θα είχε μειώσει τις δαπάνες του Medicaid από το 2020. Θα είχε μειώσει τις φορολογικές πιστώσεις Obamacare και τις επιδοτήσεις. Το CBO εκτιμά ότι οι περικοπές στις επιδοτήσεις και το Medicaid θα αποτρέψουν 22 εκατομμύρια ανθρώπους από την ασφάλιση. Αυτό θα μειώσει το χρέος κατά 321 δισεκατομμύρια δολάρια σε 10 χρόνια.
Το σχέδιο της Γερουσίας θα επέτρεπε στις εταιρείες να χρεώνουν ηλικιωμένους πέντε φορές περισσότερο από τους νεότερους Αμερικανούς, από τρεις φορές περισσότερο. Το σχέδιο θα αποσύρει την αποζημίωση Medicaid και τον Τίτλο X για τις υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης Planned Parenthood για ένα έτος. Παρόλο που αυτά τα ομοσπονδιακά κεφάλαια δεν χρησιμοποιούνται ποτέ για αμβλώσεις, οι Ρεπουμπλικάνοι ανησυχούν ότι ο οργανισμός χρησιμοποιεί τα κεφάλαια για την έρευνα που αντιτίθενται. Η ενέργεια αυτή θα αυξήσει το κόστος Medicaid . Θα μπορούσε να αυξήσει τον αριθμό των γυναικών που ζητούν αμβλώσεις επειδή δεν έλαβαν ποτέ την προγεννητική φροντίδα που προσέφερε το Planned Parenthood.
Το σχέδιο θα εξαλείψει το φόρο για όσους δεν αγοράζουν ασφάλιση .
Το CBO εκτιμά ότι τα ασφάλιστρα θα ήταν υψηλότερα κατά 15-20% το 2018 και το 2019. Θα αφαιρούσε επίσης τον φόρο στις εταιρείες που δεν παρέχουν ασφάλιση υγείας. Πολλοί εργαζόμενοι θα χάσουν την κάλυψη μόλις οι εργοδότες δεν αναγκαστούν να το παράσχουν.
Ο νομοσχέδιο της Γερουσίας αύξησε τις μέγιστες επιτρεπόμενες συνεισφορές στους λογαριασμούς εξοικονόμησης υγείας . Τα HSA είναι διαθέσιμα μόνο για όσους έχουν υψηλά προγράμματα έκπτωσης. Αυτό δεν βοηθά τους ανθρώπους που δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά να παρακρατήσουν εισόδημα στην HSA. Θα επέτρεπε σε όλους να αγοράσουν καταστροφική ασφάλιση υγείας . Η ACA επέτρεψε στους ανθρώπους να αγοράσουν αυτά τα σχέδια μέχρι την ηλικία των 30 ετών. Δεν καλύπτουν τις προληπτικές υπηρεσίες αλλά είναι φθηνές.
Ο Trump ζήτησε από το Κογκρέσο να αντικαταστήσει το ACA πριν από τις 30 Σεπτεμβρίου 2017. Αυτή είναι η τελευταία μέρα που οι γερουσιαστές της Ρεάλ Μαδρίτης μπορούν να περάσουν το νομοσχέδιο μόνο με 51 ψήφους.
Προσπάθησαν να περάσουν τέσσερις λογαριασμούς, αλλά δεν πήραν ποτέ τις ψήφους.
Η Γερουσία χρειαζόταν πλειοψηφία 60 ψήφων για την πλήρη κατάργηση του ACA. Οι δημοκράτες δεν θα καταργήσουν ποτέ μια πράξη που δημιούργησαν. Αντ 'αυτού, οι Ρεπουμπλικανοί της Γερουσίας χρειάστηκε να χρησιμοποιήσουν ένα νομοσχέδιο για τη συμφιλίωση του προϋπολογισμού για να εξαλείψουν τα τμήματα δαπανών και εσόδων του ACA. Θα μπορούσαν να το χρησιμοποιήσουν μόνο σε ένα νομοσχέδιο που δεν προστίθεται στο χρέος τα επόμενα 10 χρόνια.
Στις 18 Ιουλίου 2017, ο McConnell συνειδητοποίησε ότι δεν θα μπορούσε να πάρει αρκετές δημοκρατικές ψήφους για να περάσει το Better Care Act. Όμως, ο Πρόεδρος Τρούμ πιέζει τους Ρεπουμπλικανούς. Συμφώνησαν να επιτρέψουν τουλάχιστον το νομοσχέδιο να προχωρήσει προς συζήτηση.
Ιούλιος 2017: Η "κοκαλιάρικη κατάργηση" της Γερουσίας θα είχε καταργήσει την εντολή της ACA ότι τα άτομα πρέπει να αγοράσουν ασφάλιση. Θα είχε σταματήσει να απαιτεί από τις εταιρείες να παρέχουν ασφαλιστικές παροχές. Θα είχε καταργήσει τον φόρο για τους κατασκευαστές ιατρικών συσκευών. Θα είχε εξουδετερώσει την προγραμματισμένη γονική μέριμνα, το Ταμείο Πρόληψης και Δημόσιας Υγείας και το Ταμείο Κέντρου Υγείας της Κοινότητας.
Το CBO διαπίστωσε ότι θα αφήσει 16 εκατομμύρια ανθρώπους χωρίς ασφάλιση. Προειδοποίησε επίσης ότι το νομοσχέδιο θα είχε αυξήσει τα ασφάλιστρα κατά 20% ετησίως. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας θα χάσουν έσοδα.
Στις 28 Ιουλίου 2017, ο γερουσιαστής John McCain , R-Ariz., Κατέθεσε την αποφασιστική ψήφο κατά του «κοκαλιάρικο νομοσχέδιο». Απορρίφθηκε από τη διαδικασία και παρότρυνε την επιστροφή στη διπλωματική νομοθεσία.
Σεπτέμβριος 2017: Οι γερουσιαστές Lindsey Graham, RS.C., και ο Bill Cassidy, R-La., Υποστήριξαν το πιο πρόσφατο αποτυχημένο νομοσχέδιο. Το νομοσχέδιο Graham-Cassidy θα είχε μετατρέψει τις ομοσπονδιακές χρηματοδοτήσεις του Obamacare και τις ασφαλιστικές επιδοτήσεις σε κρατικές επιχορηγήσεις. Το άφησε στα κράτη να σχεδιάσουν τα δικά τους προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης με τα κεφάλαια.
Οι επιχορηγήσεις σταθερού μπλοκ δεν θα είχαν πληρώσει για πολλούς Αμερικανούς όπως το ποσοστό της ομοσπονδιακής κάλυψης του ACA. Θα ωφελήσει ορισμένα κράτη, ενώ θα μειώσει τους άλλους.
Το νομοσχέδιο επέτρεψε στα κράτη να απαιτούν από τους αποδέκτες της Medicaid να έχουν δουλειά εκτός αν ήταν ηλικιωμένοι, παιδιά, άτομα με ειδικές ανάγκες ή έγκυες. Αποκοπεί η χρηματοδότηση του Medicaid έως το 2027.
Το νομοσχέδιο ευχαρίστησε τους υπερασπιστές των δικαιωμάτων των κρατών. Θα μπορούσε να έχει μειώσει το κόστος υγειονομικής περίθαλψης, καθώς οι ασφαλιστικές εταιρείες θα έπρεπε μόνο να συμμορφώνονται με τους κρατικούς κανονισμούς. Το Trump πιστεύει ότι οι επιχορηγήσεις θα κάνουν την κρατική χρηματοδότηση πιο αποτελεσματική. Σημαίνει επίσης ότι η Medicaid θα ανταγωνιστεί άλλες προτεραιότητες του κράτους. Αυτό οδήγησε στην αποτυχία των κοινοτικών κέντρων ψυχικής υγείας στην αποϊδρυματοποίηση .
Ωστόσο, πολλοί διευθυντές Medicaid προειδοποίησαν ότι δεν είναι ικανοί να δημιουργήσουν ένα πρόγραμμα στο διετές χρονοδιάγραμμα του νομοσχεδίου με τα ανεπαρκή κεφάλαια των επιχορηγήσεων.
Ο Graham-Cassidy απέλυσε τον φόρο για όσους δεν αγοράζουν ασφάλιση αναδρομικά έως το 2016. Η CBO εκτιμά ότι 14 εκατομμύρια άνθρωποι θα μειώσουν την ασφαλιστική τους κάλυψη.
Στις 22 Σεπτεμβρίου 2017, ο γερουσιαστής McCain μπλόκαρε το νομοσχέδιο Graham-Cassidy. Είπε ότι δεν υπήρχαν αρκετές πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο ο λογαριασμός θα επηρεάσει τους ανθρώπους επειδή έσπευσαν να εκπληρώσουν την προθεσμία.
Πώς μια κατάργηση Obamacare θα σας επηρεάσει
Οι Ρεπουμπλικανοί ενδέχεται να ξαναρχίσουν προσπάθειες για την κατάργηση και αντικατάσταση των σχεδίων Obamacare το 2018. Αν ναι, πρέπει να υποβάλουν τις προτάσεις τους στα κράτη μέχρι τον Μάιο για τυχόν αλλαγές μέχρι τον Ιανουάριο του 2019. Τα κράτη έχουν την τελική έγκριση, δεδομένου ότι είναι υπεύθυνα για την εφαρμογή τους.
Σε περίπτωση κατάργησης, το κόστος των μεμονωμένων σχεδίων θα αυξηθεί για τους περισσότερους ανθρώπους. Σύμφωνα με έρευνα του Ταμείου Κοινοπολιτείας και της εταιρείας Rand Corporation, η μέση πολιτική θα αυξηθεί από 3.200 σε 4.700 δολάρια.
Αυτά τα σχέδια του Κογκρέσου θα μειώσουν το κόστος σας εάν:
- Έχετε μια μικρή επιχείρηση. Δεν θα έπρεπε πλέον να πληρώνετε την ποινή αν δεν παρέχετε ασφάλιση.
- Διαθέτετε εταιρεία ιατρικών συσκευών ή σαλόνι μαυρίσματος. Δεν θα έπρεπε πλέον να πληρώνετε φόρους Obamacare.
- Η κατάργηση θα σας επηρεάσει ακόμη περισσότερο εάν βρίσκεστε σε μία από τις πολιτείες που μειώνουν τα 10 βασικά οφέλη. Θα μειώσει το κόστος σας εάν είστε υγιείς ή νέοι.
Θα αυξήσουν το κόστος σας εάν:
- Έχετε μια χρόνια ασθένεια.
- Είστε ηλικιωμένοι. Τα σχέδια του Κογκρέσου επιτρέπουν στις ασφαλιστικές εταιρείες να χρεώνουν ηλικιωμένους πέντε φορές τι χρεώνουν τους νεότερους. Ο Obamacare περιορίζει αυτό σε τρεις φορές. Το κόστος σας θα ανέλθει στα ύψη αν είστε ανώτερος που χάνει την κάλυψη Medicaid σύμφωνα με το σχέδιο. Πολλοί ηλικιωμένοι χρειάζονται το Medicaid για να καλύψουν τα έξοδα Medicare εκτός τσέπης.
- Γίνετε έγκυος. Πολλά κράτη θα το έριχναν από τα βασικά οφέλη.
- Χρειάζεστε μια έκτρωση. Τα σχέδια απαγορεύουν στις ασφαλιστικές εταιρείες που πωλούνται στα χρηματιστήρια να καλύπτουν τις υπηρεσίες αμβλώσεων.
- Η εταιρεία σας παρέσχε κάλυψη μόνο επειδή η ACA την εξουσιοδότησε.
- Είστε ένας από τους 22 εκατομμύρια ανθρώπους που έλαβαν επιδοτήσεις ή την επέκταση του Medicaid.
- Χρησιμοποιείτε ψυχικές και συμπεριφορικές υπηρεσίες υγείας, συμπεριλαμβανομένου του rehab ναρκωτικών. Το σχέδιο House περιλαμβάνει 2 δισεκατομμύρια δολάρια για να πληρώσουν τα κράτη για θεραπεία ναρκωτικών. Αυτό δεν αρκεί για να αντισταθμίσει τις περικοπές σε Medicaid και τις ασφαλιστικές εταιρείες που εγκαταλείπουν την κάλυψη για αυτές τις υπηρεσίες.
- Αποφασίζετε να υποβάλετε εκ νέου αίτηση για ασφάλιση υγείας μετά από παρέλευση 63 ημερών. Θα πρέπει να πληρώσετε αύξηση κατά 30%.
- Είστε ασθενής προγραμματισμένης γονικής μέριμνας. Το σχέδιο της Γερουσίας καθυστερεί την οργάνωση για ένα μόνο χρόνο.
Ιστορικό
Μεγάλες νοσοκομειακές ομάδες αντιτίθενται στα σχέδια των Ρεπουμπλικανών. Ξέρουν ότι το κόστος έκτακτης ανάγκης τους θα αυξηθεί εάν αποσταλεί η προληπτική φροντίδα στο πλαίσιο του διευρυμένου Medicaid. Το λόμπι ασφάλισης υγείας, Αμερικανικά Σχέδια Ασφάλισης Υγείας, αντιτίθεται σε οποιεσδήποτε μειώσεις στη χρηματοδότηση της Medicaid. Η επέκταση της ACA τους έφερε πολλούς νέους πελάτες.
Ο ασφαλιστικός κλάδος υγείας θα καταθέσει αγωγές κατά οποιουδήποτε σχεδίου που δεν υποστηρίζει. Η βιομηχανία διαδραμάτισε σημαντικό ρόλο στη διαμόρφωση του Obamacare. Για παράδειγμα, ήταν υπεύθυνη για την ατομική εντολή . Οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν θα εξασφάλιζαν όσους είναι άρρωστοι, εκτός αν η κυβέρνηση έδωσε εντολή να καλυφθούν και οι υγιείς.
Για να καταλάβετε καλύτερα το ACA, δείτε το βιβλίο μου "Το Ultimate Obamacare Handbook."