Τι θα και δεν θα χάσει αν αντικατασταθεί το Obamacare
Ο κύριος σκοπός του ACA είναι να μειώσει το κόστος υγειονομικής περίθαλψης με την πάροδο του χρόνου. Το Κογκρέσο συνειδητοποιεί ότι το κόστος των παροχών Medicare, Medicaid και των εργαζομένων για την υγεία τρώει τον ομοσπονδιακό προϋπολογισμό.
Αυτός είναι ο λόγος που συμφώνησαν ότι η μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης ήταν προτεραιότητα. Το σχέδιο του Προέδρου Donald Trump για την αλλαγή του Obamacare περιέχει διαφορετικές στρατηγικές για τη μείωση του κόστους.
Το ACA μειώνει το κόστος με τρεις τρόπους.
- Κάνει την ασφάλιση υγείας προσιτή με την παροχή επιδοτήσεων. Το Trumpcare αλλάζει αυτό.
- Τονίζει την προληπτική φροντίδα. Η Trumpcare αλλάζει μερικά από αυτά.
- Βελτιώνει τον τρόπο με τον οποίο παρέχεται η ίδια η ιατρική περίθαλψη Το Trumpcare δεν αλλάζει αυτό.
Οι τρεις στρατηγικές του Obamacare σημαίνουν ότι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να λάβουν θεραπεία πριν να χρειαστούν ακριβή περίθαλψη σε αίθουσες έκτακτης ανάγκης.
Γιατί είναι τόσο σημαντικό αυτό; Μια ημέρα στο νοσοκομείο κοστίζει μεταξύ $ 2.000 έως $ 20.000. Οι περισσότεροι άνθρωποι υποθέτουν ότι η ασφάλισή τους πληρώνει το μεγαλύτερο μέρος αυτού. Κάποιοι μπορεί να είναι απροετοίμαστοι να πληρώσουν ένα υψηλό ποσό έκπτωσης. Αλλά πριν από την ACA, θα μπορούσαν επίσης να χτυπήσουν με ένα άλλο νομοσχέδιο. Πολλοί ανακάλυψαν ότι τα σχέδιά τους είχαν χαμηλό ανώτατο όριο. Ήταν υπεύθυνοι για κάθε κόστος πάνω από αυτό. Αυτός είναι ένας λόγος για τον οποίο η υγειονομική περίθαλψη έγινε η πρώτη πηγή χρεοκοπίας .
Μόλις ο ασθενής κήρυξε πτώχευση, το νοσοκομείο έπρεπε να δηλώσει απώλεια σε οποιαδήποτε απλήρωτη θεραπεία. Για να κάνουν το κέρδος, πέρασαν αυτό το κόστος σε όλους τους άλλους.
Ο Obamacare μείωσε τον αριθμό πτώχευσης. Το 2010, κατατέθηκαν 1,5 εκατομμύρια άτομα. Αυτό έπεσε στα 770.846 μέχρι το 2016. Η ACA ανάγκασε τις ασφαλιστικές εταιρείες να καλύψουν το σύνολο του κόστους με την κατάργηση των ετήσιων ορίων και των ορίων διάρκειας ζωής.
Οτι
Η στρατηγική του Obamacare εργάζεται για να επιβραδύνει την αύξηση των δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη. Μεταξύ 1990 και 2008, οι δαπάνες για την υγεία αυξήθηκαν κατά 7,2% ετησίως. Μετά την έναρξη των ανταλλαγών το 2014, οι δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη αυξήθηκαν πιο αργά. Αυξήθηκε κατά 5,3% το 2014 και 5,8% το 2015.
Αυτός είναι ένας λόγος για τον οποίο η ACA θα μπορούσε να μειώσει το έλλειμμα κατά 143 δισεκατομμύρια δολάρια τα πρώτα δέκα χρόνια της. Εκτός από τη μείωση του κόστους υγειονομικής περίθαλψης. Επίσης, μετέφερε επιβαρύνσεις κόστους στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και φαρμακευτικές εταιρείες. Τελευταίο αλλά όχι λιγότερο σημαντικό, αύξησε τους φόρους σε όσους κερδίζουν τουλάχιστον 200.000 δολάρια ετησίως. Αυτοί οι φόροι θα καταργηθούν στο Trumpcare. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η κατάργηση του Obamacare θα αυξήσει το χρέος.
Κάντε ασφαλιστική προσιτή
Το ACA παρέχει πιστώσεις φόρου για ασφάλιση στη μεσαία τάξη (κάτω από 400 τοις εκατό του επιπέδου φτώχειας). Περιορίζει το κόστος των τσέπης σε 7,150 δολάρια για ένα μεμονωμένο σχέδιο και 14,300 δολάρια για οικογενειακό σχέδιο το 2017. Επεκτείνει το Medicaid στο 138% του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας και παρέχει την κάλυψη αυτή σε ενήλικες χωρίς παιδιά για πρώτη φορά. Το Trumpcare εξαλείφει την επέκταση έως το 2020.
Το 2014, τα κράτη έπρεπε να ιδρύσουν ασφαλιστικά ταμεία ή να χρησιμοποιήσουν την ανταλλαγή της ομοσπονδιακής κυβέρνησης για να διευκολύνουν την αγορά ασφαλιστικών σχεδίων.
Μπορείτε να τα χρησιμοποιήσετε για να συγκρίνετε τις τιμές και να αγοράσετε ασφάλιση υγείας online. Μπορείτε επίσης να συγκρίνετε τους γιατρούς, τα νοσοκομεία και άλλους παρόχους στην περιοχή σας. Παρέχουν επίσης τοπική πρόσωπο με πρόσωπο ή τηλεφωνική βοήθεια για την υποβολή αίτησης για ασφάλιση. Βεβαιωθείτε ότι γνωρίζετε πώς να πάρετε το Obamacare . Κάθε χρόνο, η περίοδος εγγραφής αρχίζει την 1η Νοεμβρίου .
Το 2010, οι γονείς είχαν τη δυνατότητα να προσθέσουν τα παιδιά τους μέχρι τα 26 έτη στα σχέδιά τους. Αυτό μειώνει το κόστος για όλους τους άλλους προσθέτοντας τα ασφάλιστρα από αυτούς τους σχετικά υγιείς ανθρώπους στα έσοδα της ασφαλιστικής εταιρείας. Το Trumpcare διατηρούσε αυτό το δημοφιλές χαρακτηριστικό.
Το ACA εξαλείφει την Medicare Part D " τρύπα donut " έως το 2020. Αυτό το όφελος ήταν σταδιακά με την πάροδο του χρόνου . Έδωσε στους ηλικιωμένους έκπτωση 55% στα συνταγογραφούμενα φάρμακα (42% για τα γενόσημα) το 2016. Το ποσό αυτό αυξάνεται μέχρι να πληρώσουν μόνο το 25% το 2010.
Οι επιχειρήσεις με περισσότερους από 50 υπαλλήλους πρέπει να προσφέρουν ασφάλιση υγείας. Οι μικρές επιχειρήσεις λαμβάνουν πίστωση φόρου ύψους έως και 35% της συνεισφοράς τους στην ασφάλιση υγείας των εργαζομένων. Οι μη κερδοσκοπικοί οργανισμοί λαμβάνουν πίστωση 25%. Οι εργαζόμενοι λαμβάνουν ενιαία περίληψη των παροχών και προειδοποίηση 60 ημερών, εάν αλλάξουν κάτι στην κάλυψή τους.
Τα σχέδια μικρής αγοράς πρέπει να καλύπτουν βασικά οφέλη για την υγεία με περιορισμένες αφαιρέσιμες ποσότητες (αρχικά 2.000 δολάρια ανά άτομο, 4.000 δολάρια οικογένεια). Αλλά για κάθε άτομο, το Obamacare θα κοστίσει κάτι διαφορετικό .
Δώστε έμφαση στην Πρόληψη
Το ACA περαιτέρω μείωσε το κόστος απαιτώντας από όλα τα ασφαλιστικά προγράμματα να καλύψουν 10 βασικά οφέλη για την υγεία . Πολλά από αυτά είναι η προληπτική φροντίδα που πρέπει να παρέχεται χωρίς κόστος. Αυτές περιλαμβάνουν τις επισκέψεις σε γυναίκες, τον έλεγχο της ενδοοικογενειακής βίας και τη διαχείριση χρόνιων ασθενειών. Καλύπτει επίσης εργαστηριακές εξετάσεις για τη διάγνωση ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των μαστογραφιών και των κολονοσκοπίων. Επιπλέον, η φροντίδα μητρότητας και νεογνού, καθώς και η φροντίδα οδοντικών και όρασης για τα παιδιά είναι δωρεάν. Οι μητέρες λαμβάνουν χρόνο από την εργασία και ένα ιδιωτικό δωμάτιο για να νοσηλευτούν τα μωρά τους / να εκφράσουν γάλα. Η προληπτική φροντίδα μειώνει το κόστος με τον εντοπισμό και τη θεραπεία ασθενειών πριν γίνουν καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.
Αυτό περιλαμβάνει θεραπεία για ψυχική υγεία, εθισμό και χρόνιες ασθένειες. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να είναι το πιο ακριβό για θεραπεία, γι 'αυτό οι ασφαλιστικές εταιρείες προσπαθούν να αποφύγουν την κάλυψη. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, πολλοί καταλήγουν σε άστεγους ή σε φυλακές, γεγονός που κοστίζει πολύ περισσότερο την κυβέρνηση. Επειδή είναι τόσο ακριβό, αυτή η θεραπεία πιθανότατα θα κοπεί στο Trumpcare.
Το ACA καλύπτει υπηρεσίες και συσκευές που βοηθούν τα άτομα με τραυματισμούς, αναπηρίες ή χρόνιες παθήσεις. Καλύπτει περισσότερα οφέλη από τα ναρκωτικά. Φυσικά, περιλαμβάνεται επίσης η παραδοσιακή ασφαλιστική κάλυψη, όπως η αίθουσα έκτακτης ανάγκης, η νοσηλεία και η εξωτερική περίθαλψη.
Το Trumpcare επιτρέπει στα κράτη να επιλέξουν ποια οφέλη θα καλύψουν. Τα σχέδια ασφάλισης εταιρικής υγείας επιτρέπεται να επιλέξουν σχέδιο κάλυψης κάθε κράτους. Τα περισσότερα εταιρικά σχέδια πιθανότατα θα χρεωθούν στο κράτος με τη μικρότερη κάλυψη. Αυτό σημαίνει ότι η Trumpcare θα μειώσει την κάλυψη για όλους, όχι μόνο για τα σχέδια Obamacare.
Ένας άλλος τρόπος με τον οποίο η ACA παρέχει ένα δίχτυ ασφαλείας είναι η κατάργηση των ωρών ζωής και των ετήσιων ορίων. Αυτό βοηθά τα άτομα με χρόνιες παθήσεις να έχουν αρκετή ασφάλιση για να καλύψουν τη θεραπεία. Αυτό το δίχτυ ασφαλείας είναι κρίσιμο για τους αιμοφιλικούς και τα παιδιά με καρδιακά προβλήματα ή καρκίνο. Αυτό πιθανόν να καταργηθεί.
Το Obamacare εμποδίζει τις ασφαλιστικές εταιρείες να σας αρνηθούν μια πολιτική επειδή έχετε ή έχετε μια κατάσταση υγείας. Αυτό είναι γνωστό ως μια προϋπάρχουσα κατάσταση και κράτησε εκατομμύρια από την κάλυψη. Οι εταιρείες δεν μπορούν να αποβάλουν την κάλυψή σας επειδή κάνατε λάθος στην αίτησή σας ή γιατί έχετε εισαγάγει μια κλινική δοκιμή για καρκίνο ή άλλη ασθένεια που απειλεί τη ζωή. Τα σχέδια δεν μπορούν να σας κάνουν να περιμένετε περισσότερο από ενενήντα ημέρες πριν ξεκινήσει η κάλυψη. Μπορείτε να προσφύγετε σε απορρίψεις αιτημάτων ή σε άλλες αποφάσεις ασφάλισης υγείας μέσω της ρυθμιστικής σας αρχής. Το Trumpcare διατήρησε αυτό το τμήμα του ACA.
Το ACA απαιτεί από τις ασφαλιστικές εταιρείες να ξοδεύουν το 85 τοις εκατό του συνόλου των ασφαλίστρων για μεγάλα σχέδια εργοδότη για υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης και βελτίωση της ποιότητας. Αυτό μειώνεται στο 80% για τα σχέδια που πωλούνται σε ιδιώτες και μικρούς εργοδότες. Εάν οι ασφαλιστές δεν τηρήσουν αυτούς τους στόχους, επειδή τα διοικητικά τους έξοδα ή τα κέρδη τους είναι υπερβολικά υψηλά, πρέπει να στείλουν τις επιστροφές στους καταναλωτές. Μπορεί να έχετε ήδη λάβει, και δεν είναι γνωστό ότι ήταν λόγω του Obamacare. Αυτό το μέρος του νόμου πιθανώς δεν θα καταργηθεί.
Η ACA κατηγορεί το Εθνικό Συμβούλιο Πρόληψης να συντονίσει όλες τις ομοσπονδιακές προσπάθειες στον τομέα της υγείας για την προώθηση ενός ενεργού τρόπου ζωής χωρίς ναρκωτικά. Προσθέτει 15 δισεκατομμύρια δολάρια στο Ταμείο Πρόληψης και Δημόσιας Υγείας για επενδύσεις σε αποδεδειγμένα προγράμματα δημόσιας υγείας, από τη διακοπή του καπνίσματος μέχρι την καταπολέμηση της παχυσαρκίας. Αυτό το μέρος του νόμου δεν θα αλλάξει, αλλά η χρηματοδότηση πιθανόν να μειωθεί.
Βελτιώστε τον τρόπο παράδοσης της υγειονομικής περίθαλψης
Η ACA εξουσιοδότησε το Medicare να αλλάξει τον τρόπο με τον οποίο πληρώνει τους γιατρούς και τα νοσοκομεία. Συνήθιζε να πληρώνει για κάθε δοκιμή και διαδικασία που παίρνετε. Θα μεταβεί σε ένα σύστημα που βασίζει τις πληρωμές για το πόσο καλά παίρνετε. Αυτό υποχρεώνει τα νοσοκομεία, τους γιατρούς και τους φαρμακοποιούς να συνεργαστούν σε μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Μέχρι στιγμής, αυτές οι αποκαλούμενες Οργανισμοί Υπευθυνότητας (Accountable Care Organizations) έχουν δείξει σημαντικά αποτελέσματα. Η ACA ενθαρρύνει περισσότερα από αυτά. Δεδομένου ότι αυτό βρίσκεται κάτω από το Medicare, δεν θα καταργηθεί από την Trumpcare.
Πιθανότατα υποθέσατε ότι ο γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας είχε ήδη συντονίσει τη φροντίδα που λαμβάνετε από επισκέψεις σε νοσοκομείο, ειδικούς και εξετάσεις. Αλλά το προηγούμενο σύστημα δεν κατέβαλε περισσότερα για να το κάνει αυτό. Οι γιατροί σήμερα πρέπει να επικεντρωθούν σε δραστηριότητες που παράγουν εισόδημα. Αυτό σημαίνει ότι ακόμη και οι βέλτιστες πρακτικές δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά τον συντονισμό της φροντίδας.
Το ACA συνεργάζεται με προηγούμενη νομοθεσία για να βεβαιωθεί ότι όλες οι ιατρικές εγγραφές τίθενται σε υπολογιστές ώστε να μπορούν να μεταφερθούν ηλεκτρονικά. Ίσως πίστευα ότι συνέβη επίσης, αλλά τα ιατρικά αρχεία παραδοσιακά διατηρούνται σε χαρτί. Αυτό σήμαινε ότι τα αποτελέσματα των δοκιμών έπρεπε να ταχυδρομηθούν ή να αποσταλούν με φαξ. Το ACA εργάζεται προς ένα σύστημα που διατηρεί ένα ηλεκτρονικό αρχείο. Αυτό θα επιτρέψει σε όλους τους γιατρούς σας να μοιραστούν τις διαγνώσεις και τις θεραπείες, καθώς και τις πληροφορίες γραφείου και πληρωμής σας. Μόλις εφαρμοστούν, τα ηλεκτρονικά αρχεία θα μειώσουν περαιτέρω το κόστος υγειονομικής περίθαλψης.
Αυτή είναι η μεγάλη αλλαγή. Ακολουθεί μια λίστα με άλλα οφέλη.
- Το ACA απαιτεί από τα κράτη να βεβαιωθούν ότι οι ιατροί πληρωμών του Medicaid δεν είναι χαμηλότεροι από τα ποσοστά πληρωμής για το Medicare. Χρηματοδοτεί υποτροφίες και δάνεια για να διπλασιάσει τον αριθμό των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης σε πέντε χρόνια. Προσθέτει χρηματοδότηση για την προσέλκυση ιατρών στο 68% των ιατρικά υποεξυπηρετούμενων κοινοτήτων στις αγροτικές περιοχές.
- Η Obamacare ιδρύει ένα νέο Κέντρο για την Medicare & Medicaid Innovation για να δημιουργήσει μια εθνική στρατηγική για τη βελτίωση της υγειονομικής περίθαλψης και το χαμηλότερο κόστος. Δημιουργεί το Ανεξάρτητο Συμβουλευτικό Συμβούλιο Πληρωμών για να συμβουλεύει το Κογκρέσο για το πώς να παρατείνει τη ζωή του Trust Fund του Medicare. Το συμβούλιο θα κατευθύνει τα απόβλητα στο σύστημα. Θα προτείνει τρόπους μείωσης του κόστους, βελτίωσης των αποτελεσμάτων της υγείας και επέκτασης της πρόσβασης σε υψηλής ποιότητας φροντίδα.
- Το ACA στοχεύει επίσης σε δόλιες σχέσεις γιατρού / προμηθευτή. Παρέχει 250 εκατομμύρια δολάρια στα κράτη για να ξεπεράσουν τις υπερβολικές ασφαλιστικές αυξήσεις. Απαιτεί επίσης ελέγχους ιστορικού όλων των εργαζομένων στο νοικοκυριό, για την πρόληψη της κατάχρησης των ηλικιωμένων. Το Obamacare δημιουργεί την επιλογή Community First Choice. Ενθαρρύνει τα κράτη να προσφέρουν οικιακές και κοινοτικές υπηρεσίες σε άτομα με σωματική πρόκληση μέσω του Medicaid. Αυτό μειώνει το κόστος κρατώντας τα έξω από τα νοσοκομεία.
Υπάρχουν επίσης 10 μειονεκτήματα του Obamacare .
Περισσότερα για το Obamacare
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα Πώς λειτουργεί? | Obamacare Περίληψη Τι υπάρχει στο ACA Bill
Για να βεβαιωθείτε ότι παίρνετε όλα τα οφέλη Obamacare, δείτε το βιβλίο μου The Ultimate Obamacare Handbook (2015 - 2016) .