Ποια είναι η τρύπα του Donut στη συνταγογραφούμενη φαρμακευτική κάλυψη;
Το Donut Hole είναι το χάσμα κάλυψης στα σχέδια Medicare Plan D για συνταγογραφούμενα φάρμακα, όπου έχετε περιορισμένη κάλυψη και πληρώνετε περισσότερα από την τσέπη σας για τα συνταγογραφούμενα φάρμακα μέχρι να φτάσετε στο όριο στο κενό.
Μόλις εσείς και το σχέδιό σας δαπανώντε 3.700 δολάρια για τα καλυμμένα φάρμακα. που ορίζεται ως το σύνολο των προστιθέμενων στοιχείων του τι έχει πληρώσει το σχέδιό σας, σας deductible και co-πληρώνει, τότε θα εμπίπτουν σε αυτό που είναι γνωστό ως το Donut Hole ή το κενό κάλυψης.
Το ποσό είναι $ 3700 το 2017 σε σύγκριση με $ 2830 το 2010 πριν από την Υγειονομική Μεταρρύθμιση. Το ποσό αλλάζει από έτος σε έτος.
Παράδειγμα ορίων κάλυψης και κατώτατα όρια για την τρύπα του Donut
| Κάλυψη | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 | 2014 | 2010 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Αφαιρέσιμος | $ 405 | 400 δολάρια | 360 δολάρια | $ 320 | $ 310 | $ 310 |
| Κατώτατο όριο όταν φτάνετε στο ύψος τρύπας | $ 3.750 | $ 3.700 | $ 3.310 | $ 2.960 | $ 2.850 | $ 2.830 |
| Όριο όπου βρίσκεστε έξω από την τρύπα Donut και στην καταστροφική κάλυψη | $ 5.000 | $ 4.950 | $ 4.850 | $ 4.700 | 4,550 δολάρια | 4,550 δολάρια |
> * Δεδομένα στον πίνακα που προσαρμόστηκαν από την ομάδα Q1 LLC " 2018-2006 Medicare Μέρος D Πρότυπο Παράμετροι Μοντέλου Οφέλους" που παρέχει ένα πλήρες φύλλο δεδομένων μέχρι το 2006.
Ο νόμος περί μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης του 2010 προέβλεπε νομοθεσία που συμβάλλει στην μείωση του κόστους αυξάνοντας το όριο όπου ξεκινά το χάσμα κάλυψης και μειώνοντας το ποσό που καταβάλλεται ενώ βρίσκεστε στην τρύπα του Donut.
Για παράδειγμα, το 2016, πληρώσατε 45% για τα φάρμακα κοινόχρηστης ονομασίας και 58% για τα φάρμακα που καλύπτονται από εμπορικό σήμα, μέχρι το 2020 θα μειωθεί στο 25%.
Επί του παρόντος, όπως θα δείτε στα παρακάτω παραδείγματα, το 2017 το κόστος είναι 40 τοις εκατό για το εμπορικό σήμα και 51 τοις εκατό για το κοινό.
Πώς λειτουργεί η τρύπα του Donut στο τμήμα κάλυψης του Medicare D;
Η κάλυψη του Medicare Part D λειτουργεί με την παροχή κάλυψης για εσάς μέχρι ένα καθορισμένο όριο. Λειτουργεί σε τρία στάδια.
- Κατ 'αρχάς, πληρώνετε από την τσέπη 100 τοις εκατό έως ότου φτάσετε το σχέδιό σας έκπτωση.
- Στη συνέχεια, μόλις πληρώσετε για τις συνταγές σας έως την έκπτωση από την πολιτική σας, πληρώνετε ένα ορισμένο ποσοστό των δαπανών που καλύπτονται από συνταγογραφούμενα φάρμακα και η Medicare πληρώνει τα υπόλοιπα.
- Μόλις το συνολικό κόστος των συνταγογραφούμενων φαρμάκων φθάσει στα 3.700 δολάρια, τότε βρίσκεστε στο κενό κάλυψης του Donut Hole . Αν εσείς και η κάλυψή σας δεν φτάσετε ποτέ το κόστος των $ 3.700, τότε δεν θα χτυπήσετε την τρύπα Donut.
- Εάν χτυπάτε την τρύπα του Donut, τότε θα είστε υπεύθυνοι για υψηλότερα ποσοστά του κόστους συνταγογραφούμενων φαρμάκων μέχρι να φτάσετε στο ανώτατο όριο των δαπανών τσέπης. Το 2017 το όριο είναι 4.950 δολάρια σε κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Μόλις χτυπήσετε αυτό το όριο, τότε βγείτε από την τρύπα του Donut, και στην Καταστροφική Κάλυψη που εξηγούμε παρακάτω. Αλλά πριν φτάσουμε εκεί, ας συζητήσουμε για το πώς παίρνουμε εκπτώσεις, πώς λειτουργεί το ασφάλιστρο και ποια ποσά υπολογίζονται στο όριο.
Συνεχίζετε να πληρώνετε το ασφάλιστρό σας όταν βρίσκεστε στην κάλυψη;
Ναι, πρέπει να πληρώσετε το ασφάλιστρό σας ακόμη και όταν φτάσετε στο κενό κάλυψης. Το ασφάλιστρο καταβάλλεται καθ 'όλη τη διάρκεια της κάλυψης. Όντας στην τρύπα Donut δεν σημαίνει ότι δεν καλύπτεστε, σημαίνει ότι έχετε φτάσει στο όριο της ασφαλιστικής σας σύμβασης που τώρα απαιτεί να πληρώσετε μέχρι να φτάσετε το όριο των $ 4.950.
Πρέπει να πληρώσετε τα μηνιαία ασφάλιστρά σας καθ 'όλη τη διάρκεια ή το έτος κάλυψης. Το ασφάλιστρο που πληρώνετε δεν μετράει ως μέρος του ορίου του τραπεζιού.
Ποια ποσά υπολογίζονται στην τρύπα του Donut ή στο χάσμα κάλυψης;
Σύμφωνα με το Medicare.gov, τα παρακάτω στοιχεία θα μετρούν για την κάλυψη του κενού κάλυψης:
- Αφαιρέσιμος
- Συνασφάλιση
- Συμπληρωματικές πληρωμές
- Εκπτώσεις που παίρνετε στα φάρμακα επώνυμων ονομάτων
- Το ποσό που πληρώνετε από την τσέπη στο χάσμα κάλυψης για φάρμακα που καλύπτονται.
- Οι πληρωμές για τα φάρμακά σας που έγιναν για λογαριασμό σας από τρίτους, όπως για παράδειγμα κάποιο φίλο, μέλος οικογένειας ή φιλανθρωπική ομάδα.
Τα παρακάτω δεν υπολογίζονται:
- τα ασφάλιστρα που πληρώνετε για την κάλυψή σας
- ποσά που πληρώνετε από την τσέπη για φάρμακα που δεν καλύπτονται
- μη εγκεκριμένες αγορές φαρμάκων εκτός του δικτύου κάλυψης
- την αξία των δωρεάν φαρμάκων, όπως αυτά που ελήφθησαν δωρεάν από το γιατρό σας ως δείγματα
- μπορεί επίσης να αποκλειστεί το κόστος των ναρκωτικών που αγοράζονται από ξένες χώρες
Είναι η Κάλυψη Διαφορετική για τα Επώνυμα Φάρμακα και Γενικά Φάρμακα;
Είναι σημαντικό να σημειώσουμε τις διαφορές μεταξύ του τρόπου που διαφέρουν οι συνταγές για φάρμακα κοινόχρηστης ονομασίας και φαρμάκων και συμβάλλουν στην εξάντληση των δαπανών που απαιτούνται για την κάλυψη καταστροφικών προβλημάτων.
Παραδείγματα του ονόματος επωνυμίας εναντίον των γενικών εξόδων φαρμάκων στο χάσμα κάλυψης τρυπών ντόνατς
- Ο Jeff πηγαίνει στο σχέδιο που έχει εγκριθεί δίκτυο φαρμακείο για να συμπληρώσετε μια συνταγή και παίρνει ένα καλυπτόμενο φάρμακο γενικής χρήσης, ενώ βρίσκεται στο κενό κάλυψης. Το κόστος του φαρμάκου είναι $ 50 και το κόστος φαρμακείου είναι $ 2. Πρέπει να πληρώσει 51 τοις εκατό των $ 52 το οποίο ισούται με $ 26.52. Το ποσό αυτό θα μετρηθεί για τις δαπάνες του από την τσέπη και θα συμβάλλει στο ποσό που ταιριάζει για να τον βοηθήσει να βγούμε από το κενό κάλυψης.
- Η Jane πηγαίνει σε ένα εγκεκριμένο σχέδιο δικτύου φαρμακείο για να συμπληρώσετε μια συνταγή για ένα καλυμμένο φάρμακο εμπορικό σήμα . Έχει ήδη φτάσει στο χάσμα κάλυψης στο σχέδιό της. Το φάρμακο κοστίζει $ 50 και το κόστος φαρμακείου είναι $ 2. Η Jane πρέπει να πληρώσει 40 τοις εκατό του κόστους επειδή βρίσκεται στο κενό κάλυψης και αυτό είναι το ποσό για τα εμπορικά σήματα. Το σαράντα τοις εκατό των $ 52 είναι $ 20.80. Ο κατασκευαστής κατέβαλε επίσης μέρος του κόστους μέσω έκπτωσης. Για παράδειγμα, αν το ποσό της έκπτωσης ήταν $ 30, αν και η Jane πληρώνει μόνο $ 20,80 για το φάρμακο, το πραγματικό ποσό που καταβλήθηκε για το φάρμακο από την ίδια και ο κατασκευαστής θα ήταν $ 20,80 συν $ 30, έτσι $ 50.80 θα μετρήσει για να της από τις δαπάνες τσέπης και θα συμβάλει στο ποσό που ταιριάζει για να βοηθήσει να βγούμε από το κενό κάλυψης.
Σημαντική συμβουλή: Να είστε πάντα βέβαιοι ότι το φαρμακείο που επιλέγετε εμπίπτει στο εγκεκριμένο δίκτυο υγείας σας ή μπορεί να μην καλύπτεται.
Να πάρει τις εκπτώσεις για τη φαρμακευτική αγωγή στην τρύπα Donut
Η λήψη εκπτώσεων στα φάρμακα επωνυμίας είναι πολύ σημαντική για να σας βοηθήσει να βγείτε από την τρύπα του Donut και να εξοικονομήσετε χρήματα πιο γρήγορα. Οι συνεισφορές των κατασκευαστών μέσω των "εκπτώσεων" στα φάρμακα επωνυμίας υπολογίζονται με βάση τα ποσά που προστίθενται στο "να βγείτε από την τρύπα του Donut". Αξίζει να βεβαιωθείτε ότι παίρνετε οποιεσδήποτε εκπτώσεις δικαιούστε για το φάρμακο επωνυμίας, όπως μπορείτε να δείτε στα παραδείγματα που χρησιμοποιήσαμε παραπάνω.
Μπορείτε να βρείτε τις πληροφορίες σχετικά με τις εκπτώσεις στην Μηνιαία επεξήγηση των οφελών σας. Αν δεν έχετε έκπτωση στο σχέδιό σας ή δεν μπορείτε να μάθετε, μπορείτε να ζητήσετε κάποιον ή να μάθετε περισσότερα επικοινωνώντας με το σχέδιό σας. Αν νομίζετε ότι πρέπει να έχετε έκπτωση, αλλά το σχέδιό σας λέει ότι δεν δικαιούστε κάποιον, έχετε την επιλογή να υποβάλετε ένσταση.
Γιατί η αγορά για κάλυψη Plan D είναι σημαντική για την εξοικονόμηση χρημάτων
Κάθε χρόνο ασφαλιστές αναθεωρούν τα ποσοστά, επιπλέον, η δική σας κατάσταση μπορεί να αλλάξει από έτος σε έτος. Πολλοί άνθρωποι υποθέτουν επειδή πήραν την καλύτερη τιμή ένα χρόνο, παίρνουν ακόμα το καλύτερο δυνατό σχέδιο υγείας κατά την ανανέωση, Αυτό μπορεί να μην συμβαίνει. Καθώς οι ασφαλιστές αναθεωρούν τα ασφάλιστρα μπορεί να πέσετε στην πληρωμή περισσότερων από ό, τι θα έπρεπε να πληρώνετε και αν ανησυχείτε για τα χρήματα που ίσως χάνετε μόλις χτυπήσετε το κενό κάλυψης του Donut Hole, τότε πρέπει επίσης να εξετάσετε το χρόνο για να αναθεωρήσετε όλες τις επιλογές σας . Τα ψώνια θα μπορούσαν να σας εξοικονομήσουν εκατοντάδες δολάρια, αξίζει τον κόπο. Εδώ είναι μια εξαιρετική πηγή για να σας βοηθήσει να συγκρίνετε τις τιμές της Medicare Plan D κάλυψη σε απευθείας σύνδεση.
Πώς μπορείτε να εξοικονομήσετε χρήματα για τα ναρκωτικά συνταγών;
- Ζητώντας από το γιατρό σας εάν υπάρχουν λιγότερο δαπανηρά φάρμακα ή βρίσκοντας γενικές εναλλακτικές λύσεις στα φάρμακα επωνυμίας που μπορεί να είναι λιγότερο δαπανηρές προτού βρεθείτε στο χάσμα κάλυψης, θα καθυστερήσετε πόσο γρήγορα θα φτάσετε στο κενό κάλυψης και θα εξοικονομήσετε χρήματα.
- Πάντα βεβαιωθείτε ότι όποιο φάρμακο σας συνταγογραφείται καλύπτεται από το σχέδιό σας.
Στο άρθρο μας για την Εξοικονόμηση Χρημάτων στα Ασφαλιστικά Σχέδια Υγείας , προσφέρουμε μια σειρά από συμβουλές για να εξοικονομήσετε χρήματα σε σχέδια υγειονομικής περίθαλψης και συνταγογραφούμενα φάρμακα. Ο κ. Caitlin Donovan, Διευθυντής του Outreach και των Δημόσιων Υποθέσεων του Εθνικού Ιδρύματος για τα Ασθενείς των Ατόμων, συνέστησε την αγορά για την ασφάλιση υγείας σας και την εξερεύνηση όλων των επιλογών σας. Προσφέρεται αυτή η συμβουλή για να βοηθήσει στην εξοικονόμηση σχεδίων συνταγογραφούμενων φαρμάκων:
"Ελέγξτε τα διάφορα φαρμακεία για να δείτε ποιος προσφέρει την καλύτερη τιμή για τη συνταγή σας. Αν πέσετε κάτω από ένα συγκεκριμένο επίπεδο εισοδήματος, ο κατασκευαστής μπορεί να έχει ένα πρόγραμμα για να σας βοηθήσει να έχετε πρόσβαση σε αυτό το φάρμακο."
Μπορείτε να αποφύγετε το κενό κάλυψης στο τμήμα D του Medicare;
Δεν όλοι στο Medicare Part D θα χτυπήσουν την τρύπα Donut, οι άνθρωποι που πληρούν τις προϋποθέσεις για επιπλέον προγράμματα βοήθειας μπορεί να μην χρειαστεί να πληρώσουν στην τρύπα Donut. Η "πλήρης επιπλέον βοήθεια" ή η "μερική επιπλέον βοήθεια" μπορεί να βοηθήσει τους ανθρώπους να εξοικονομήσουν χρήματα, ειδικά όταν βρίσκονται σε χαμηλά εισοδήματα. Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα σχετικά με αυτό στην ιστοσελίδα της κυβέρνησης εδώ: Medicare Extra Help for Part D
Τι είναι καταστροφική κάλυψη;
Καταστροφική κάλυψη είναι η φάση της κάλυψης Medicare Μέρος Δ - Σχέδιο Φαρμάκων για Φαρμακευτικά Προϊόντα μόλις φτάσετε στο κατώφλι της Τρύπας Ντόνατς. Η μηνιαία δήλωση σας θα παρακολουθεί πόσα έχετε πληρώσει για το κενό κάλυψης. Στη συνέχεια, μόλις φτάσετε το όριο σας και έχετε καταστροφική κάλυψη, το σχέδιό σας θα αρχίσει να συμβάλλει περισσότερο. Ανάλογα με το αν χρησιμοποιείτε φάρμακα γενικής χρήσης ή εμπορικά σήματα, για παράδειγμα, θα μπορούσατε να κοιτάτε να πληρώσετε μόλις 5 τοις εκατό από την τσέπη, σε σύγκριση με τα παραπάνω παραδείγματα, όπου πληρώνετε το 40 τοις εκατό ή το 51 τοις εκατό του κόστους όταν είστε στην τρύπα του Donut. Το σχέδιό σας θα πληρώσει 95 τοις εκατό όταν είστε σε καταστροφική κάλυψη. Ελέγξτε τις λεπτομέρειες για την καταστροφική κάλυψη του σχεδίου σας στο συγκεκριμένο σας σχέδιο και την κατάσταση κάλυψης.
Εξοικονόμηση χρημάτων κατά την εγγραφή στην κάλυψη Medicare για το Σχέδιο Ναρκωτικών Μέρος Δ
Είναι σημαντικό να εγγραφείτε στην κάλυψη του Medicare Part D ταυτόχρονα με την εγγραφή σας στο μέρος Β. Αυτό θα σας βοηθήσει να αποφύγετε ποινή. Εάν εγγραφείτε αργά ή χάσετε την περίοδο εγγραφής, θα καταβάλετε επιπλέον ασφάλιστρα ως μέρος της ποινής του μέρους Δ.
Τι εάν δεν θέλετε να πληρώσετε την ποινή; Μπορεί να παραιτηθεί ή να αφαιρεθεί η ποινή του μέρους D;
Εάν απαιτείται να καταβάλετε ποινή για την κάλυψη του Medicare Part D, θα σας ειδοποιηθούν και η ποινή θα γίνει μέρος των ασφαλίστρων. Θα πρέπει να το πληρώσετε αν θέλετε να συμμετάσχετε στο σχέδιο. Ωστόσο, αν νομίζετε ότι δεν πρέπει να πληρώσετε την ποινή, έχετε την επιλογή να υποβάλετε αίτηση για επανεξέταση της ποινής. Ο ανάδοχος της Medicare θα επανεξετάσει την απόφασή του με τους λόγους και τις υποστηρικτικές πληροφορίες που θα του δώσετε σχετικά με το γιατί δεν θα έπρεπε να πληρώσετε την ποινή και θα λάβετε μια απόφαση επανεξέτασης. η επανεξέταση δεν είναι άμεση απόφαση, θα χρειαστεί χρόνος. Μόλις ληφθεί η απόφαση, θα λάβετε μια ειδοποίηση που σας συμβουλεύει για την απόφαση. Θα πρέπει ακόμα να πληρώσετε την ποινή ενώ περιμένετε να ληφθεί η απόφαση.
Medicare Μέρος Δ Επανεξέταση της ποινής
Εάν η απόφαση μετά από επανεξέταση διατηρηθεί και η ποινή δεν καταργηθεί, τότε πρέπει να καταβάλετε την ποινή ως μέρος της πριμοδότησης σας.
Εάν η απόφαση μετά από επανεξέταση είναι ότι δεν πρέπει να πληρώσετε την ποινή, τότε θα λάβετε μια ειδοποίηση που θα περιγράφει τους νέους υπολογισμούς. Ο ανάδοχος του Medicare μπορεί να αποφασίσει ότι ολόκληρη η ποινή είναι λανθασμένη ή μόνο μέρος της. Μέχρι να λάβετε γραπτώς την απόφασή σας, θα πρέπει να συνεχίσετε να πληρώνετε τα ασφάλιστρα που συμφωνήσατε όταν υπογράψατε. Η επιστολή που λαμβάνετε εξηγώντας την απόφαση θα περιγράψει τα νέα κόστη και την αναθεωρημένη πριμοδότηση μετά την εξέταση του αρχείου από τον Ανάδοχο της Medicare.
Κατανόηση των επιλογών ασφάλισης υγείας για το σχέδιο φαρμάκων σας: λίγοι πρόσθετοι πόροι
Εάν χρειάζεστε βοήθεια για την κατανόηση των επιλογών σας Medicare ή των δαπανών συνταγογράφησης φαρμάκων, μπορείτε επίσης να λάβετε υπόψη:
- Επικοινωνήστε με το τοπικό κρατικό πρόγραμμα ασφάλισης ασφάλισης υγείας, το οποίο μπορεί να σας παράσχει τοπικές πληροφορίες που μπορεί να σας βοηθήσουν.
- Συγκρίνετε τα κόστη των διαφόρων Medicare Part D σχεδιάζει online για να παραμείνετε στην κορυφή των τιμών και των ασφαλίστρων που μπορεί να είναι διαθέσιμα σε σας.
- Μάθετε για το αν το κράτος σας έχει ένα Σχέδιο Φαρμακευτικής Βοήθειας για να σας βοηθήσει.
- Το Εθνικό Ίδρυμα Ασθενών Ασθενών προσφέρει μια σειρά από διαδικτυακά σεμινάρια για να βοηθήσουν τους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένου ενός σχετικά με την παροχή φαρμάκων και συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
Αυτό το άρθρο παρέχει γενικές πληροφορίες για να σας παράσχουμε πόρους και να σας βοηθήσουμε να κατανοήσετε τις έννοιες του κενού κάλυψης και του "Donut Hole", είναι μόνο ένας οδηγός. Βεβαιωθείτε και ελέγξτε με τον συγκεκριμένο εκπρόσωπο ή εξουσιοδοτημένο αντιπρόσωπο ή τον μεσίτη της κάλυψης του σχεδίου για τις ακριβείς συνθήκες και τους περιορισμούς της κάλυψης φαρμάκων που σχετίζονται με την ιατρική σας περίθαλψη και πώς θα λειτουργήσει στην περίπτωσή σας.