Η απάτη στην υγειονομική περίθαλψη είναι μια οικονομική διαρροή για τρεις λόγους:
- Αυξάνει το κόστος για τις ασφαλιστικές εταιρείες, γεγονός που αυξάνει τα ασφάλιστρα για όλους.
- Αυξάνει το κόστος υγειονομικής περίθαλψης. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν εξετάζουν τους αναλυτικούς λογαριασμούς τους, δεδομένου ότι η ασφαλιστική εταιρεία πληρώνει για αυτό. Δεδομένου ότι δεν υπάρχει ανταγωνισμός τιμών, οι ιατρικοί πάροχοι μπορούν να χρεώνουν υψηλές τιμές για δοκιμές και άλλες διαδικασίες. Συχνά, οι γιατροί δεν γνωρίζουν καν πόσο μια διαδικασία καθορίζουν το κόστος.
- Όταν το κόστος της απάτης μετακυλίεται σε Medicare και Medicaid, τότε δημιουργεί ένα πρόσθετο έλλειμμα του προϋπολογισμού . Μόνο η απάτη θα μπορούσε να προσθέσει 14-30 δισεκατομμύρια δολάρια στο έλλειμμα.
Μία μικρή ομάδα ιατρών και ασθενών δημιουργούν το μεγαλύτερο μέρος της απάτης. Σας χρεώνουν για μια υπηρεσία που δεν λάβατε. Σας επιβαρύνουν για μια υπηρεσία που λάβατε. Επίσης, μετονομάζουν μια διαδικασία έτσι ώστε να καλύπτει η ασφάλιση. Άλλοι σας δίνουν μια δοκιμή που δεν χρειάζεστε, για να λάβετε περισσότερα από την ασφάλιση.
Οι ασθενείς διαπράττουν επίσης απάτη για την ασφάλιση υγείας. Οι ασθενείς μπορούν να υποβάλουν ψευδείς ισχυρισμοί για υπηρεσίες ή φάρμακα που δεν έλαβαν. Μπορούν να αλλάξουν λογαριασμούς ή ακόμα και να τους σφυρηλατήσουν. Τέλος, πρόκειται για απάτη, εάν υποβάλουν ψευδή αξίωση για ασφάλιση κάποιου άλλου.
Μια μεγάλη αιτία απάτης είναι το υψηλό κόστος της ίδιας της υγειονομικής περίθαλψης . Οι ασθενείς που δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν σε μια διαδικασία σωτηρίας μπορεί να είναι αρκετά απελπισμένοι για να χρησιμοποιήσουν ασφάλιση ενός φίλου. Οι γιατροί που λαμβάνουν μικρή αποζημίωση από την ασφαλιστική εταιρεία υγείας μπορούν να προσφύγουν σε μια πρόσθετη διαδικασία για την κάλυψη των εξόδων τους.
Δυστυχώς, είναι ένας φαύλος κύκλος. Τα υψηλά κόστη ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης οδηγούν σε απάτη που οδηγεί σε ακόμα υψηλότερο κόστος για όλους.
Γιατί το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης είναι τόσο ακριβό στις Ηνωμένες Πολιτείες; Υπάρχουν έξι κύριοι λόγοι, σύμφωνα με τον εμπειρογνώμονα για την εξουσιοδότηση του ασθενούς Trish Torrey.
- Τα νοσοκομεία υποχρεώνονται να θεραπεύουν ασθενείς σε χώρους έκτακτης ανάγκης, ακόμη και αν δεν λαμβάνουν καμία πληρωμή. Αυτά τα έξοδα είναι εξαιρετικά υψηλά και μεταφέρονται ως υψηλότερα έξοδα για όλους.
- Άλλες χώρες με κρατική υγειονομική περίθαλψη διαπραγματεύονται τις τιμές κάτω. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι έχουν ισχυρότερη διαπραγματευτική θέση. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι κυβερνήσεις των κρατών και οι ασφαλιστικές εταιρείες μπορούν να το κάνουν αυτό.
- Οι Ηνωμένες Πολιτείες δεν επιτρέπουν στους πολίτες της να αγοράζουν νόμιμα φάρμακα από άλλες χώρες, όπως ο Καναδάς και το Μεξικό . Αυτό δίνει στις αμερικανικές φαρμακευτικές εταιρείες μεγαλύτερη μονοπωλιακή ισχύ. Χρησιμοποιούν αυτό για να αυξήσουν τις τιμές.
- Οι εταιρείες φαρμάκων πληρώνουν γιατρούς για να συνταγογραφήσουν τα φάρμακά τους. Οι πολυάσχολες γιατροί δεν έχουν πάντα χρόνο να ερευνήσουν τα κατάλληλα φάρμακα. Στηρίζονται στον υψηλότατο εκπρόσωπό τους για φαρμακευτικές πωλήσεις για πληροφορίες σχετικά με τη σωστή χρήση του φαρμάκου.
- Οι αμερικανικές φαρμακευτικές εταιρείες δαπανούν πολλά χρήματα για τη διαφήμιση. Το κόστος αυτό μεταφέρεται απλώς στους καταναλωτές. Οι διαφημίσεις οδηγούν επίσης τους ανθρώπους στον γιατρό πιο συχνά.
Η μεταρρύθμιση μειώνει την απάτη μειώνοντας το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης. Η μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης παρέχει ασφάλεια σε περισσότερα άτομα. Αυτό μειώνει τον αριθμό των ασθενών που υποβάλλονται δωρεάν σε αίθουσες έκτακτης ανάγκης. Με την ασφάλιση, πολλοί άνθρωποι θα μπορούν να αντέξουν οικονομικά να πάνε σε κλινικές χαμηλού κόστους, αντί να χρησιμοποιούν την αίθουσα έκτακτης ανάγκης ως κλινική τους. Η μεταρρύθμιση καλύπτει περισσότερα έξοδα συνταγής, μειώνοντας την επιβάρυνση του ασφαλισμένου υψηλής χρήσης.
Η μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης επεκτείνει επίσης την κάλυψη σε υγιείς ανθρώπους, οι οποίοι διαφορετικά θα παραιτηθούν από ασφάλιση Πληρώνουν στο σύστημα, αλλά δεν απαιτούν τόσες υπηρεσίες, μειώνοντας έτσι το κόστος για όλους.
Ο στόχος του νόμου για την προστασία και την προσιτή φροντίδα των ασθενών είναι να μειώσουν το κόστος υγειονομικής περίθαλψης. Δημιουργεί ανταλλαγές ασφάλισης υγείας που επιτρέπουν στις οικογένειες και τις επιχειρήσεις να κάνουν εύκολη σύγκριση κατάστημα ασφαλιστικών σχεδίων, αυξάνοντας τον ανταγωνισμό και μειώνοντας το κόστος. Επιτρέπει επίσης στα παιδιά ηλικίας μέχρι 26 ετών να καλύπτονται από τα σχέδια των γονιών τους. Ακόμη και το Μάιο του 2011, φαινόταν ότι αυτό λειτουργούσε. Οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας ανέφεραν κέρδη ρεκόρ καθώς 600.000 νέοι νέοι υπέγραψαν κάλυψη.