Κατάργηση του νόμου για την προσιτή φροντίδα (Obamacare)
Τι συμβαίνει: οι ηγέτες του Κογκρέσου μιλάνε για τη θέσπιση νομοθεσίας μέχρι τα μέσα Φεβρουαρίου που θα άρει την ACA, αλλά ποια μορφή θα μπορούσε να λάβει αυτή η κατάργηση είναι ασαφής.
Ο Karen Pollitz, ανώτερος συνεργάτης του μη επιμελητηριακού Kaiser Family Foundation, λέει ότι είναι πιθανό να καταργηθεί αμέσως η "απαίτηση των ατόμων να αγοράσουν ασφάλιση υγείας και η απαίτηση για μεγάλους εργοδότες να την παράσχουν", ενώ άλλα νομοθετικά κείμενα θα παραμείνουν μέχρι ένα σχέδιο αντικατάστασης συμφωνείται. Από την άλλη πλευρά, ο Devon Herrick, οικονομολόγος υγείας στο Εθνικό Κέντρο Ανάλυσης Πολιτικής, ένα συντηρητικό think tank, πιστεύει ότι οι Ρεπουμπλικανοί θα προχωρήσουν με σύνεση. "Οι Ρεπουμπλικανοί δεν μπορούν να καταργήσουν το Obamacare χωρίς τη βοήθεια περίπου οκτώ ή δέκα Δημοκρατών", λέει.
Τι σημαίνει για εσάς: Εάν και πότε καταργείται το ACA , οι υγιείς άνθρωποι που αγοράζουν επί του παρόντος ασφάλιση υγείας που αισθάνονται ότι είναι κόστος επιβάρυνσης θα μπορούσαν να μειώσουν την κάλυψή τους χωρίς ποινή. Ανάλογα με το πόσα πράγματα κάνουν, η υπερβολική επιβάρυνση των μη υγιεινών ατόμων στις ασφαλιστικές κυλίνδρων θα οδηγήσει πιθανότατα τους ασφαλιστές να αυξήσουν τα ποσοστά τους.
Μέχρι το 2018, οι ειδικοί προβλέπουν ότι πολλές ασφαλιστικές εταιρείες πιθανότατα θα εγκαταλείψουν την αγορά.
Μπορείτε να κάνετε κάτι για να προετοιμαστείτε; "Αυτό είναι σαν την προετοιμασία για το χιόνι - είτε πρόκειται να πέσει είτε δεν είναι," λέει ο Pollitz. "Οι καλύτεροι άνθρωποι μπορούν να κάνουν τώρα είναι να αποκτήσουν την κάλυψη που τους έχει στη διάθεσή τους το δικαίωμα και την οικονομική βοήθεια [υπό μορφή επιδοτήσεων] που δικαιούνται βάσει του ισχύοντος νόμου."
Αντικατάσταση του ACA
Τι συμβαίνει: Τρία διαφορετικά σχέδια για την αντικατάσταση του ACA έχουν επιβληθεί από τους ηγέτες των Δημοκρατικών και το Κογκρέσο. Ένα σχέδιο προέρχεται από τους γερουσιαστές Richard Burr (R-NC) και τον Orrin Hatch (R-UT) και τον συνάδελφο Fred Upton (R-MI). ένα είναι από τον ομιλητή House Paul Ryan (R-WI); και το τρίτο είναι από τον Κογκρέσο και τον Επίτροπο HHS Tom Price (R-GA). Δεν γνωρίζουμε ακριβώς τι θα φαίνεται ένα σχέδιο αντικατάστασης, αλλά υπάρχουν ορισμένα κοινά στοιχεία.
Τι σημαίνει για εσάς: Η ACA εισήγαγε την έννοια των «βασικών οφέλη για την υγεία» - ένα ομοσπονδιακό πρότυπο για τα οφέλη που πρέπει να παρέχονται από οποιοδήποτε σχέδιο ασφάλισης - συμπεριλαμβανομένων των παιδιατρικών υπηρεσιών, της ψυχικής υγείας, της φροντίδας της μητρότητας, των συνταγογραφούμενων φαρμάκων και του ελέγχου των γεννήσεων. Οι τρεις δημοκρατικές προτάσεις δεν περιλαμβάνουν αυτό το είδος προτύπων για την υγεία, ώστε να χάσετε διαφορετικές πτυχές της κάλυψής σας και μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης θα είχε ως αποτέλεσμα υψηλότερα έξοδα από το τσέπη λόγω υψηλότερων ποσών έκπτωσης.
Από την άλλη πλευρά, πιθανόν να πληρώσετε ένα χαμηλότερο μηνιαίο ασφάλιστρο, καθώς απαιτείται μικρότερη κάλυψη και δεν θα αναγκαστείτε να πληρώσετε για κάλυψη που δεν νομίζετε ότι χρειάζεστε ή να πληρώσετε ποινή εάν αποχωρήσετε. Η ACA ορίζει επίσης τα πρότυπα για το πόσο καταναλωτές μπορούν να υποχρεωθούν να πληρώσουν μέσω των εκπτώσεών τους και αυτά τα τρία σχέδια θα εξαλείψουν αυτά τα πρότυπα κατανομής των τιμών.
Τα σχέδια αντικατάστασης συζητούν τη διατήρηση της προϋπάρχουσας ρήτρας των όρων, αλλά μόνο για τους ανθρώπους που παραμένουν συνεχώς καλυμμένοι - πράγμα που σημαίνει ότι μια παρέκκλιση θα σήμαινε την αποθάρρυνση ή την καταβολή υψηλότερων τιμών. Τέλος, οι περισσότεροι από τους 150 εκατομμύρια Αμερικανούς ηλικίας κάτω των 65 ετών με ασφάλιση υγείας το παίρνουν μέσω της εργασίας, λέει ο Pollitz. Αλλά μια άλλη συνάφεια αυτών των τριών λογαριασμών θα ήταν να περιοριστεί ή να τερματιστεί η φορολογική επιδότηση που παρέχει η ομοσπονδιακή κυβέρνηση για οφέλη για την υγεία των εργαζομένων. Αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει τους εργοδότες να μειώσουν ή να περιορίσουν τα οφέλη ή να μετατοπίσουν περισσότερο από το βάρος του κόστους σε εσάς.
Πιθανή προσφυγή αγωγής
Τι συμβαίνει: Τον περασμένο Μάιο ένας ομοσπονδιακός δικαστής αποφάσισε - υπέρ των Δημοκρατικών του Σπιτιού - ότι η κυβέρνηση Ομπάμα δαπάνησε παράνομα χρήματα που το Κογκρέσο δεν είχε ποτέ καταφέρει να πληρώσει για ένα μέρος του ACA. Οι επίμαχες πληρωμές αφορούσαν επιδοτήσεις επιμερισμού του κόστους για τη μείωση των κοπαδιών και των εκπτώσεων για τους εγγεγραμμένους με χαμηλό εισόδημα. περίπου το 60 τοις εκατό των ανθρώπων στην αγορά τους λαμβάνει σήμερα.
Εδώ είναι το πώς αυτό έχει παίξει στην πράξη: Σκέψου ότι αγοράζεις ένα "ασημένιο" σχέδιο (με έκπτωση 2.000 $ ή 3.000 $ ανά άτομο). Η ασφαλιστική εταιρεία σας το πωλεί σε αυτήν την τιμή, αλλά προσκρούει στα οφέλη του σχεδίου (σε αυτά που είναι παρόμοια με τα επίπεδα χρυσού ή πλατίνας) και η κυβέρνηση καταβάλλει αργότερα στην ασφαλιστική εταιρεία τη διαφορά. Έχουν επιλέξει αυτόν τον εναλλακτικό τρόπο αντιμετώπισης, εξηγεί ο Pollitz, γιατί θα ήταν ένας πονοκέφαλος για την κυβέρνηση να γράψει έναν ενιαίο έλεγχο κάθε φορά που πηγαίνετε στον γιατρό ή κάνετε μια διαδικασία. "Οι ασφαλιστικές εταιρείες σας πωλούν βασικά ένα Cadillac στην τιμή μιας Volkswagen και αργότερα επιστρέφονται από την κυβέρνηση", λέει ο Pollitz.
Αλλά ο δικαστής συμφώνησε ότι η κυβέρνηση Ομπάμα δεν έχει την εξουσία να αποπληρώσει αυτές τις ασφαλιστικές εταιρείες και διέταξε τη διοίκηση να σταματήσει. Ο δικαστής ανέστειλε την εντολή - δηλαδή δεν θα τεθεί σε ισχύ - ενώ εκκρεμεί έφεση, ενώ η προθεσμία για την κατάθεση της προσφυγής αυτής είναι η 21η Φεβρουαρίου. Εάν η απόφαση εκδικαστεί, μπορεί να φτάσει στο Ανώτατο Δικαστήριο σε περίπου δύο χρόνια.
Τι σημαίνει για εσάς: Αν γίνει δεκτή η απόφαση, οι ασφαλιστικές εταιρείες στην αγορά θα μπορούσαν να μπλοκάρουν - θα χάσουν γρήγορα χρήματα λόγω του γεγονότος ότι θα προσέφεραν καλύτερα σχέδια για χαμηλότερο κόστος και δεν θα επιστραφούν. Ως εκ τούτου, θα μπορούσαν να αυξήσουν τα ποσοστά τους ή να εγκαταλείψουν την αγορά ως αποτέλεσμα. Το Κογκρέσο θα μπορούσε επίσης να αποφασίσει να προσαρμόσει τα χρήματα, αλλά και αυτό έχει τις επιπλοκές του. Και, σημειώνει ο Herrick, αυτή η ετυμηγορία θα μπορούσε να «χρησιμοποιηθεί ως μοχλός όταν πρόκειται να πάρει ένα σχέδιο αντικατάστασης».
Μεταρρύθμιση του Medicare
Τι συμβαίνει: "Ο Donald Trump έχει ήδη πει ότι δεν θέλει κανέναν να αγγίξει το Medicare", λέει ο Joseph Antos, ειδικός της πολιτικής για την υγεία στο American Enterprise Institute. "Δεν βλέπω σημαντικές αλλαγές στο πρόγραμμα Medicare , αλλά θα μπορούσα να δω κάποιες μεταρρυθμίσεις που σχετίζονται με το Medicare Advantage ". Περισσότερο από το 30% των δικαιούχων του Medicare βρίσκονται σήμερα σε ιδιωτικά σχέδια Medicare Advantage. Ο Αντός πιστεύει ότι οι αλλαγές που θεσπίστηκαν από τη νέα διοίκηση θα μπορούσαν να ενισχύσουν τον ανταγωνισμό, διότι είχαν σχεδιάσει ιατροφαρμακευτική περίθαλψη (για τα οποία οι περισσότεροι άνθρωποι εγγράφονται αυτομάτως μετά την ηλικία των 65 ετών) υποβάλλουν απευθείας προσφορά έναντι των σχεδίων Medicare Advantage.
Τι σημαίνει για εσάς: Περισσότερος ανταγωνισμός φέρνει συνήθως καλύτερες προσφορές. Και αν αποφασίσετε να πάτε με ένα σχέδιο Medicare Advantage, θα ελέγξει πιθανότατα πιο προσεκτικά τη φροντίδα που παίρνετε, σημειώνει ο Herrick. Αλλά θα μπορούσαν να υπάρξουν λιγότεροι απροσδόκητοι λογαριασμοί - και το σχέδιο μπορεί να είναι ευκολότερο να κατανοηθεί.
Medicaid
Τι συμβαίνει: το Medicaid διευθύνεται σήμερα από τα κράτη και καταβάλλεται από τα δύο κράτη και την ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Τα κράτη υποβάλλουν τα νομοσχέδια τους στην κυβέρνηση και η κυβέρνηση είναι περισσότερο ή λιγότερο γενναιόδωρη ανάλογα με το κράτος. Για παράδειγμα, σε πλουσιότερες χώρες όπως η Καλιφόρνια και η Νέα Υόρκη, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση πληρώνει περίπου 50 σεντς στο δολάριο. Στις φτωχότερες χώρες, την Αλαμπάμα ή το Μισισιπή, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση συνήθως πιο κοντά στα 75 σεντς, λέει ο Άντος.
Η νέα διοίκηση στοχεύει να δώσει σε κάθε κράτος ένα σταθερό χρηματικό ποσό - μια επιχορήγηση κατά κατηγορία - με βάση τον πληθυσμό. Αυτό δίνει στα κράτη περισσότερη ελευθερία να διαχειρίζονται τα σχέδιά τους, αλλά ταυτόχρονα ασκεί πιέσεις σε αυτά για να ενισχύσουν το κόστος. Μια άλλη πτυχή αυτού είναι η επέκταση του Medicaid. Τριάντα δύο καταστάσεις (αν μετρήσετε DC) επέκτεινε το πρόγραμμα κάτω από το ACA, λαμβάνοντας 100 τοις εκατό επιστροφή για λίγα χρόνια, και 90 τοις εκατό επί του παρόντος. Οι Ρεπουμπλικανοί πιθανότατα θα μειώσουν σημαντικά αυτό το ποσοστό, πράγμα που σημαίνει ότι ορισμένα κράτη θα επανεξετάσουν το πρόγραμμα επέκτασής τους - και ορισμένοι άνθρωποι θα χάσουν την επιλεξιμότητα.
Τι σημαίνει για εσάς: Λιγότερα χρήματα για το πρόγραμμα σε κάθε κράτος σημαίνει ότι δεν μπορεί να είναι πλέον ένα απλό θέμα να πάμε, για παράδειγμα, στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης στη μέση της νύχτας, λέει ο Antos. Οι δικαιούχοι ενδέχεται να πιέζονται για να κάνουν αποφάσεις με χαμηλότερο κόστος, όπως η λήψη ραντεβού για να δουν τους γιατρούς στις κλινικές, αντί για το ΚΕ. Ορισμένοι δικαιούχοι θα μπορούσαν επίσης να χάσουν την επιλεξιμότητα ανάλογα με την απόφαση κάθε κράτους σχετικά με το δικό του πρόγραμμα επέκτασης. Και δεδομένου ότι οι κανόνες θα είναι κατά κράτος, λέει ο Herrick, οι κυβερνήσεις των κρατών θα μπορούσαν επίσης να ανακαλέσουν την επιλεξιμότητα για παραβίαση ορισμένων κρατικών κανόνων, όπως να μην πληρώνουν εγκαίρως συν-πληρωμή.
Με τον Hayden Field