Υπέρ και κατά
Το 1955, ο αριθμός έφτασε τα 558.000 ασθενείς ή το 0,03% του πληθυσμού. Εάν το ίδιο ποσοστό του πληθυσμού θεσμοθετήθηκε σήμερα, αυτό θα ήταν 750.000 ψυχικά ασθενείς.
Αυτό είναι κάτι παραπάνω από τον πληθυσμό της Βαλτιμόρης ή του Σαν Φρανσίσκο.
Υπάρχοντα
Μεταξύ του 1955 και του 1994, περίπου 487.000 ψυχικά ασθενείς απελευθερώθηκαν από κρατικά νοσοκομεία. Αυτό μείωσε τον αριθμό σε μόνο 72.000 ασθενείς. Τα κράτη έκλεισαν το μεγαλύτερο μέρος των νοσοκομείων τους. Αυτό μόνιμα μείωσε τη διαθεσιμότητα μακροχρόνιων εγκαταστάσεων νοσηλείας. Μέχρι το 2010, υπήρχαν 43.000 ψυχιατρικά κρεβάτια. Αυτό ισοδυναμεί με περίπου 14 κρεβάτια ανά 100.000 άτομα. Αυτή ήταν η ίδια αναλογία με εκείνη του 1850. (Πηγή: "Χρονοδιάγραμμα: Αποϊδρυματοποίηση και οι συνέπειές της", Mother Jones, 29 Απριλίου 2013.)
Ως αποτέλεσμα, 2,2 εκατομμύρια από τους σοβαρά ψυχικά ασθενείς δεν λαμβάνουν καθόλου ψυχιατρική θεραπεία. Περίπου 200.000 από αυτούς που πάσχουν από σχιζοφρένεια ή διπολική διαταραχή είναι άστεγοι. Αυτό είναι το ένα τρίτο του συνολικού πληθυσμού των αστέγων. Το 10% είναι βετεράνοι που υποφέρουν από μετατραυματική διαταραχή άγχους ή άλλους τραυματισμούς που σχετίζονται με τον πόλεμο.
(Πηγή: "Deinstitutionalization and the Mindally Ill Illness", Νοσοκομειακή κοινοτική ψυχιατρική, Σεπτέμβριος 1984, 35 (9), 899-907).
Περισσότεροι από 300.000 είναι σε φυλακές και φυλακές. Αυτό σημαίνει ότι το 16% όλων των κρατουμένων είναι σοβαρά ψυχικά άρρωστοι. Υπήρχαν περίπου 100.000 ψυχιατρικά κρεβάτια σε δημόσια και ιδιωτικά νοσοκομεία.
Αυτό σημαίνει ότι υπάρχουν περισσότερες από τρεις φορές περισσότεροι σοβαρές ψυχικά ασθενείς σε φυλακές και φυλακές απ 'ότι σε νοσοκομεία. (Πηγή: "Αποϊδρυματοποίηση: Ένα αποτυχημένο ιστορικό", Κέντρο Θεραπείας Εμπιστοσύνης. "Αποϊδρυματοποίηση: Ένα Ψυχιατρικό Τιτανικό", Frontline, 10 Μαΐου 2005.)
Τρεις αιτίες
Τρεις κοινωνικές και επιστημονικές αλλαγές που προκάλεσαν την αποϊδρυματοποίηση. Πρώτον, η ανάπτυξη ψυχιατρικών φαρμάκων αντιμετώπισε πολλά από τα συμπτώματα της ψυχικής ασθένειας. Αυτές περιλάμβαναν χλωροπρομαζίνη και αργότερα κλοζαπίνη.
Δεύτερον, η κοινωνία δέχθηκε ότι οι ψυχικά ασθενείς έπρεπε να αντιμετωπίζονται αντί να κλειδώνονται. Τρίτον, η ομοσπονδιακή χρηματοδότηση όπως η Medicaid και η Medicare πήγαν προς τα κοινοτικά κέντρα ψυχικής υγείας αντί για ψυχιατρικά νοσοκομεία. (Πηγή: " Μείωση της Μαζικής Εγκλωβισμού: Διδάγματα από την Αποϊδρυματοποίηση Ψυχικών Νοσοκομείων στη δεκαετία του 1960 ", Οχάιο, Εφημερίδα της Ποινικής Δικονομίας, 2011.)
Ιστορία
- 1946 - Το Κογκρέσο πέρασε τον Εθνικό Νόμο περί Ψυχικής Υγείας. Δημιούργησε το Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας το 1949. Το Ινστιτούτο διερεύνησε τρόπους αντιμετώπισης της ψυχικής υγείας στην κοινότητα.
- 1954 - Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων ενέκρινε το Thorazine, γνωστό γενικά ως χλωροπρομαζίνη, για τη θεραπεία ψυχωσικών επεισοδίων. Οι μόνο άλλες θεραπείες που ήταν διαθέσιμες εκείνη την εποχή ήταν η θεραπεία με ηλεκτροσόκ και οι λοβοτομές. Υπήρχαν μόνο 7.000 ψυχίατροι, 13.500 ψυχολόγοι και 20.000 κοινωνικοί λειτουργοί σε ολόκληρη τη χώρα. (Πηγή: "Υγεία στο μυαλό", Richmond Fed Econ Focus, δεύτερο τρίμηνο, 2013.)
- 1955 - Ο αριθμός των ασθενών σε δημόσια νοσοκομεία ψυχικής υγείας έφτασε στα 558.000. Υποφέρουν από σχιζοφρένεια, διπολική διαταραχή και σοβαρή κατάθλιψη. Πολλοί είχαν οργανικές εγκεφαλικές παθήσεις όπως άνοια και εγκεφαλική βλάβη από το τραύμα. Άλλοι υπέφεραν από νοητική καθυστέρηση σε συνδυασμό με ψύχωση, αυτισμό ή εγκεφαλική βλάβη από την τοξικομανία. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν αναμένεται να βελτιωθούν λαμβάνοντας υπόψη τις θεραπείες εκείνη τη στιγμή. Το Κογκρέσο ψήφισε το νόμο για τη μελέτη της ψυχικής υγείας του 1955. Καθιέρωσε τη Μικτή Επιτροπή για την Ψυχική Ασθένεια και την Υγεία για να αξιολογήσει την κατάσταση ψυχικής υγείας του έθνους.
- 1961 - Η Επιτροπή δημοσίευσε τα συμπεράσματά της στη δράση για την ψυχική υγεία. Πρότεινε να δημιουργηθούν κοινοτικά κέντρα υγείας για τη θεραπεία ασθενών με λιγότερο σοβαρές ψυχικές ασθένειες. Η έρευνά της εκτιμά ότι το 20% του πληθυσμού υπέφερε από κάποια μορφή ψυχικής ασθένειας και αγωνίας. Η Επιτροπή επικεντρώθηκε στη θεραπεία αυτών των διαταραχών για να τους αποτρέψει από το να γίνουν πιο αυστηροί. (Πηγή: "Αναγνώριση και πρόληψη σοβαρών διανοητικών διαταραχών και χρήσεων ουσιών", American Psychological Association, σελ. 57.)
- 1962 - Ο Ken Kesey δημοσίευσε το One Flew Over the Cucky's Nest . Ήταν μια φανταστική ιστορία για καταχρήσεις σε νοσοκομειακό νοσοκομείο. Ο συγγραφέας δραματοποίησε τις εμπειρίες του ως βοηθός νοσοκόμου στην ψυχιατρική πτέρυγα του νοσοκομείου ενός βετεράνου της Καλιφόρνιας. Το βιβλίο βοήθησε να μετατραπεί η κοινή γνώμη κατά της θεραπείας με ηλεκτροσόκ και των λοβοτομών. Αυτές ήταν οι διαδικασίες που χρησιμοποιούνται συνήθως εκείνη τη στιγμή.
- 1963 - Ο Πρόεδρος John F. Kennedy υπέγραψε τον Κοινοτικό Κώδικα Κατασκευής Κέντρων Ψυχικής Υγείας. Παρείχε ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για τη δημιουργία κοινοτικών εγκαταστάσεων ψυχικής υγείας. Θα παρέχουν πρόληψη, έγκαιρη θεραπεία και συνεχή φροντίδα. Ο στόχος ήταν να κατασκευαστεί ένας ανά 125.000 έως 250.000 άτομα. Ότι πολλά κέντρα θα επιτρέψουν στους ασθενείς να παραμείνουν κοντά στις οικογένειές τους και να ενταχθούν στην κοινωνία. Αλλά αγνοούσε στατιστικά στοιχεία που έδειξαν ότι το 75% των νοσηλευτών δεν είχε οικογένειες. (Πηγή: "Κοινοτικά Κέντρα Ψυχικής Υγείας," MindDisorders.com.)
- 1965 - Ο Πρόεδρος Lyndon B. Johnson υπέγραψε τις τροποποιήσεις κοινωνικής ασφάλισης του 1965. Δημιούργησε το Medicaid για να χρηματοδοτήσει την υγειονομική περίθαλψη για οικογένειες χαμηλού εισοδήματος. Δεν πληρώνει για τη φροντίδα στα νοσοκομεία. Ως αποτέλεσμα, τα κράτη μεταβίβαζαν αυτούς τους ασθενείς σε νοσηλευτικά ιδρύματα και νοσοκομεία για να λάβουν ομοσπονδιακή χρηματοδότηση.
- 1967 - Ο κυβερνήτης της Καλιφόρνια, Ρόναλντ Ρέιγκαν, υπέγραψε τον νόμο Lanterman-Petris-Short. Περιορίζει το δικαίωμα μιας οικογένειας να διαπράξει έναν ψυχικά άρρωστο συγγενή χωρίς το δικαίωμα της δίκαιης διαδικασίας. Επίσης, μείωσε το θεσμικό βάρος του κράτους. Αυτό διπλασίασε τον αριθμό των ψυχικά ασθενών στο σύστημα ποινικής δικαιοσύνης της Καλιφόρνιας το επόμενο έτος. Επίσης, αύξησε τον αριθμό που αντιμετωπίζεται από χώρους έκτακτης ανάγκης σε νοσοκομεία. Η Medicaid κάλυψε αυτά τα έξοδα. Άλλα κράτη ακολούθησαν με ανάλογους ακούσιους νόμους δέσμευσης.
- 1975 - Η ταινία, "One Flew Over the Cuco's Nest", χτύπησε θέατρα. Η εικόνα του Jack Nicholson, που κέρδισε με Όσκαρ, για έναν κακοποιημένο ασθενή, άλλαξε την κοινή γνώμη ενάντια στα ψυχιατρικά νοσοκομεία.
- 1977 - Κατασκευάστηκαν μόνο 650 κοινοτικά κέντρα υγείας. Αυτό ήταν λιγότερο από το μισό από αυτό που χρειαζόταν. Εξυπηρέτησαν 1,9 εκατομμύρια ασθενείς. Σχεδιάστηκαν για να βοηθήσουν όσους έχουν λιγότερο σοβαρές διαταραχές ψυχικής υγείας. Καθώς τα κράτη έκλεισαν τα νοσοκομεία, τα κέντρα έγιναν συγκλονισμένα με τους ασθενείς με πιο σοβαρές προκλήσεις.
- 1980 - Ο Πρόεδρος Jimmy Carter υπέγραψε το νόμο περί συστημάτων ψυχικής υγείας για να χρηματοδοτήσει περισσότερα κέντρα υγείας της κοινότητας. Ωστόσο, επικεντρώθηκε σε ένα ευρύ φάσμα αναγκών ψυχικής υγείας μιας κοινότητας. Αυτό μείωσε την εστίαση της ομοσπονδιακής κυβέρνησης στην κάλυψη των αναγκών των ατόμων με χρόνια ψυχική ασθένεια. (Πηγή: "Δημόσια Πολιτική και Ψυχικές Ασθένειες", The Milbank Quarterly, Σεπτέμβριος 2005, 83930, 425-456.)
- 1981 - Ο Πρόεδρος Reagan κατήργησε τον νόμο μέσω του νόμου περί συμφιλίωσης προϋπολογισμού Omnibus του 1981. Μετατόπισε τη χρηματοδότηση στο κράτος μέσω επιχορηγήσεων. Η διαδικασία χορήγησης βοήθειας σήμαινε ότι τα κοινοτικά κέντρα ψυχικής υγείας ανταγωνίζονταν άλλες δημόσιες ανάγκες. Προγράμματα όπως η στέγαση, οι τράπεζες τροφίμων και η οικονομική ανάπτυξη συχνά κέρδισαν τα ομοσπονδιακά κονδύλια.
- 1990 - Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων ενέκρινε την κλοζαπίνη για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της σχιζοφρένειας. Αυτό ενίσχυσε την προκατάληψη κατά της νοσηλείας των ψυχικά ασθενών.
- 2004 - Οι μελέτες υποδεικνύουν ότι περίπου το 16% των φυλακισμένων και φυλακισμένων ή περίπου 320.000 άνθρωποι ήταν σοβαρά ψυχικά άρρωστοι. Εκείνη τη χρονιά, υπήρχαν περίπου 100.000 ψυχιατρικά κρεβάτια σε δημόσια και ιδιωτικά νοσοκομεία. Με άλλα λόγια, τρεις φορές περισσότεροι ψυχικά ασθενείς ήταν στη φυλακή παρά σε νοσοκομείο.
- 2009 - Η μεγάλη ύφεση ανάγκασε τα κράτη να μειώσουν τις δαπάνες ψυχικής υγείας κατά 4,35 δισεκατομμύρια δολάρια σε τρία χρόνια.
- 2010 - Ο νόμος για την προσιτή φροντίδα ανέθεσε στις ασφαλιστικές εταιρείες να καλύψουν την ψυχική φροντίδα ως ένα από τα 10 βασικά οφέλη . Αυτό περιελάμβανε θεραπεία για την κατάχρηση οινοπνεύματος, ναρκωτικών και άλλων ουσιών και τον εθισμό. Ο συνδρομητής του ασθενούς θα μπορούσε να ανέρχεται σε τουλάχιστον 40 δολάρια ανά συνεδρία. Ο αριθμός επισκέψεων θεραπευτών μπορεί να είναι περιορισμένος. (Πηγή: "Χρονοδιάγραμμα: Αποϊδρυματοποίηση και οι συνέπειές της", Mother Jones, 29 Απριλίου 2013.)
Πλεονεκτήματα
Η αποϊδρυματοποίηση έδωσε με επιτυχία περισσότερα δικαιώματα στους διανοητικά αμφισβητούμενους. Πολλοί από αυτούς που βρίσκονταν σε νοσοκομειακά νοσοκομεία ζούσαν εδώ και δεκαετίες στο πίσω μέρος. Έλαβαν ποικίλα επίπεδα φροντίδας. Αλλάζει επίσης την κουλτούρα της θεραπείας από την "αποστολή τους" για να τις ενσωματώσει στην κοινωνία όπου είναι δυνατόν. Επωφελήθηκε ιδιαίτερα εκείνοι με σύνδρομο Down και άλλες ψυχικές διαταραχές υψηλής λειτουργίας.
Μειονεκτήματα
Πολλοί από εκείνους που απελευθερώθηκαν από ιδρύματα ήταν σοβαρά ψυχικά άρρωστοι. Δεν ήταν καλοί υποψήφιοι για τα κοινοτικά κέντρα λόγω της φύσης των ασθενειών τους. Η μακροχρόνια νοσηλεία φροντίζει για πολλούς με σοβαρές ψυχικές ασθένειες.
Δεν υπήρχε αρκετή ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για τα κέντρα ψυχικής υγείας. Αυτό σήμαινε ότι δεν υπήρχαν αρκετά κέντρα για να εξυπηρετούν όσους είχαν ανάγκες ψυχικής υγείας. Επίσης, δυσκολευόταν να δημιουργηθούν ολοκληρωμένα προγράμματα. Οι επαγγελματίες ψυχικής υγείας υποτίμησαν πόσο δύσκολο ήταν να συντονιστούν οι κοινοτικοί πόροι διάσπαρτοι σε όλη την πόλη για όσους είχαν διαταραχές.
Τα δικαστήρια κατέστησαν σχεδόν αδύνατο να διαπράξουν κανέναν ενάντια στη θέλησή τους. Αυτό ισχύει ανεξάρτητα από το αν ήταν για την ασφάλεια και την ευημερία του ατόμου ή για εκείνη των άλλων.
Η αποϊδρυματοποίηση και οι μαζικές δολοφονίες
Θα μπορούσε η αποϊδρυματοποίηση να συνέβαλε στην άνοδο των μαζικών πυροβολισμών; Από το 1976, σημειώθηκαν 20 μαζικές δολοφονίες ετησίως κατά μέσο όρο. Ο J. Reid Meloy, Ph.D., είναι εγκληματολόγος ψυχολόγος που τα μελέτησε. Διαπίστωσε ότι οι μαζικοί δολοφόνοι υποφέρουν από ψυχικές ασθένειες που κυμαίνονται από χρόνιες ψυχωσικές διαταραχές και σχιζοφρένεια μέχρι παρανοϊκές διαταραχές. Έχουν τα παρανοϊκά, ναρκισσιστικά και σχιζοειδή χαρακτηριστικά των διαταραχών της προσωπικότητας.
Αυτοί δεν ήταν φυσιολογικοί άνθρωποι που απλά "έσπασαν". Αντ 'αυτού, υπέφεραν για χρόνια από μη θεραπευμένα ή κακώς θεραπευμένα ψυχικά νοσήματα. Οι περισσότεροι σχεδίαζαν τα γυρίσματα εδώ και χρόνια. Ο Meloy υποστηρίζει ότι είναι διαθέσιμες εκτιμήσεις απειλής συμπεριφοράς. Η χρήση αυτών των προληπτικών είναι η καλύτερη ελπίδα μας για πρόληψη. (Πηγή: "Επτά Μύθοι της Μαζικής Δολοφονίας", Ψυχολογία Σήμερα, 21 Απριλίου 2014.)
Ο Δρ Alan Lipman, ειδικός στην ψυχολογία της βίας στο Ιατρικό Κέντρο George Washington, συμφωνεί. Είπε ότι οι μαζικοί δολοφόνοι εμπίπτουν συνήθως σε μία από τις τρεις κατηγορίες. Είναι είτε ψυχωσικοί, κοινωνιοπαθητικοί είτε ψυχοπαθητικοί, ή άνθρωποι μεταξύ 16 και 25 ετών που είναι καταθλιπτικοί και βίαιοι.
Ωστόσο, οι κανονισμοί για την προστασία των δικαιωμάτων των ψυχικά ασθενών εμποδίζουν τη θεραπεία. Για παράδειγμα, οι οικογένειες δεν μπορούν να δεσμεύσουν κάποιον εκτός αν έχουν ήδη αποδείξει απειλή για τον εαυτό τους ή για κάποιον άλλο. Οι δικαστές δεν μπορούν να διατάξουν σοβαρά ψυχικά ασθενείς να παραμείνουν στη θεραπεία. Δεν επιτρέπεται στους ανθρώπους να αφαιρούν όπλα από ψυχικά ασθενείς που απειλούν τον εαυτό τους ή άλλους. Η αναστροφή αυτών των κανόνων θα επέτρεπε στα μέλη της οικογένειας να λαμβάνουν θεραπεία για τους ψυχικά άρρωστους αγαπημένους τους και να προστατεύουν την κοινωνία.