Κόστος πλαστικής χειρουργικής και ποια κάλυψη μπορεί να καλύψει

Ποιος πληρώνει για τα κοσμήματα, την ανασυγκρότηση και την πλαστική χειρουργική;

Η ασφάλιση υγείας πληρώνει για το κόστος της πλαστικής χειρουργικής;

Το ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας σας μπορεί να πληρώσει για πλαστική χειρουργική ανάλογα με τους όρους και τις προϋποθέσεις του σχεδίου ασφάλισης υγείας σας εάν η χειρουργική επέμβαση θεωρείται αναπλαστική και μη καλλυντική.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Πλαστικών Χειρουργών, 13,5 δισεκατομμύρια δολάρια δαπανήθηκαν για πλαστική χειρουργική στις ΗΠΑ το 2015. Αυτό βγαίνει σε πολλά χρήματα σε τέλη γιατρού, οπότε ποιος πληρώνει για δαπάνες πλαστικής χειρουργικής;

Η απάντηση σε αυτή την ερώτηση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες.

Πότε η ασφάλιση υγείας περιλαμβάνει κάλυψη για πλαστική χειρουργική;

Ποιος πληρώνει για δαπάνες πλαστικής χειρουργικής εξαρτάται από την ασφαλιστική σας εταιρεία και πώς ορίζεται η διαδικασία που χρειάζεστε. Για να προσδιορίσετε εάν η διαδικασία θα καλυφθεί, είναι σημαντικό να μάθετε εάν:

• η χειρουργική επέμβαση είναι καλλυντική
• ανορθωτικός
• ή απαραίτητα για τη λειτουργία του σώματος ή τη διατήρηση της ποιότητας ζωής σας

Οι απαντήσεις σε αυτά τα ερωτήματα αποτελούν μέρος της διαδικασίας για να διαπιστωθεί εάν θα καλυφθούν.

Αν και τα ασφαλιστήρια συμβόλαια μπορεί να ποικίλουν σε σχέση με αυτό που θεωρείται καλυπτόμενη διαδικασία, υπάρχουν ορισμένες κατευθυντήριες γραμμές που οι περισσότερες ασφαλιστικές εταιρείες τηρούν όταν πρόκειται για ορισμούς του τι θεωρείται αναπλαστικό ή απαραίτητο και τι θεωρείται καλλυντικό.

Ποιοι είναι οι ορισμοί που είναι απαραίτητοι για την κατανόηση εάν η πλαστική χειρουργική καλύπτεται ή δεν καλύπτεται από την ασφάλιση υγείας;

Οι περισσότερες ασφαλιστικές εταιρείες ακολουθούν τους ορισμούς της Αμερικανικής Ιατρικής Εταιρείας (AMA) και της Αμερικανικής Εταιρείας Πλαστικών Χειρουργών (ASPS), οι οποίοι δηλώνουν:

• Η αναδομητική χειρουργική επέμβαση αναφέρεται σε χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται σε μη φυσιολογικές δομές που προκαλούνται από συγγενή ελαττώματα, αναπτυξιακές ανωμαλίες, τραύμα, λοίμωξη, όγκους ή ασθένειες. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση για τη βελτίωση της λειτουργίας ή για την ομαλή εμφάνιση.
• Αισθητική χειρουργική είναι η αναμόρφωση των κανονικών δομών στο σώμα για τη βελτίωση της αυτοεκτίμησης ή της εμφάνισης ενός ασθενούς.

Οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας μπορούν να αξιολογήσουν τι καλύπτεται για την πλαστική χειρουργική διαφορετικά

Οι ασφαλιστικές εταιρείες είναι οι διερμηνείς των παραπάνω ορισμών. Για παράδειγμα, η διαδικασία της περιτομής στα αγόρια βρέφη: Στο παρελθόν, οι ασφαλιστικές εταιρείες πλήρωσαν αυτή τη διαδικασία, αλλά τώρα γίνεται όλο και πιο συνηθισμένο ότι οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν θα πληρώσουν για τη διαδικασία επειδή θεωρούνται καλλυντικά.

Τι θεωρείται καλλυντική πλαστική χειρουργική εξαρτάται αποκλειστικά από την ασφαλιστική εταιρεία που κρατά την πολιτική σας και μπορεί να αλλάξει με την πάροδο του χρόνου ανάλογα με τον τύπο ασφάλισης που έχετε, την έρευνα και τις ανάγκες των ασθενών, καθώς και την εξέλιξη νέων διαδικασιών και ιατρικών θεραπειών.

Κατάλογος των παραδειγμάτων των δαπανών πλαστικής χειρουργικής και των κοινών διαδικασιών που μπορούν να καλυφθούν από την ασφάλιση

Εδώ είναι ένας κατάλογος που καταρτίζεται με πληροφορίες από την ASPS σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση που η ασφαλιστική σας εταιρεία μπορεί να θεωρήσει ότι καλύπτει:

• Κοιλιακή Χειρουργική: Εάν εκτελείται για να βελτιώσει ή να εξαλείψει προβλήματα υγείας όπως πόνο στην πλάτη, πληγές, κήλη, εξανθήματα, ή να βοηθήσει στη βελτίωση της δυνατότητας να περπατάει κανονικά.
• Χειρουργική του μαστού: Εάν πραγματοποιηθεί για να διορθωθεί η ασυμμετρία, μειώστε τα μεγάλα στήθη προκαλώντας προβλήματα υγείας, αποκατάσταση λόγω απώλειας, συγγενή απουσία (γεννήθηκε μόνο με ένα στήθος) ή μειώνοντας τα μεγάλα αρσενικά στήθη.

• Χειρουργική στο αυτί: Εάν εκτελείται για τη διόρθωση παραμορφωμένων αυτιών από τη γέννηση, τη νόσο ή τον τραυματισμό.
• Χειρουργική βλεφάρων: Εάν εκτελεστεί για να διορθώσετε τα αιχμηρά βλέφαρα που προκαλούν προβλήματα όρασης ή διορθώστε τα βλέφαρα που στρέφονται με μη φυσιολογικό τρόπο.
• Χειρουργική του προσώπου: Εάν εκτελείται για να εξισορροπηθεί η εμφάνιση αν προκληθεί από παράλυση, αντιμετωπίστε παραμορφώσεις στους μύες του προσώπου, το κεφάλι ή το λαιμό.
• Χειρουργική χειρός: Εάν εκτελείται για τη θεραπεία του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα, της σύριγγας του Dupuytren, των τραυματισμών των νεύρων, των τραυματισμών των τενόντων, των συνενωμένων δακτύλων ή άλλων παραμορφώσεων.
• Ρινική χειρουργική: Εάν εκτελείται για τη διόρθωση παραμορφώσεων που προκύπτουν από τη γέννηση, τη νόσο ή τα προβλήματα με την αναπνοή.

Αν νομίζετε ότι μπορεί να εμπίπτει σε οποιαδήποτε από αυτές τις κατηγορίες, είναι σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό σας. Ο γιατρός σας μπορεί να επιβεβαιώσει εάν η κατάστασή σας θα θεωρηθεί ανακατασκευαστική και μπορεί να σας βοηθήσει να επικοινωνήσετε με την ασφαλιστική σας εταιρεία.

Παραδείγματα καλλυντικών που δεν είναι πιθανό να καλύπτονται από την ασφάλιση υγείας

Ο αριθμός των καλλυντικών διαδικασιών που πραγματοποιήθηκαν μεταξύ των γυναικών αυξήθηκε από 538% και 325% από το 1997, σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία του ASPS 2015 . Έχει νόημα ότι οι άνθρωποι προσπαθούν να λάβουν αποζημίωση από την ασφάλιση υγείας τους για οποιαδήποτε διαδικασία που μπορεί να καλύψει το σχέδιο παροχών για την υγεία τους.

Δυστυχώς, η αισθητική χειρουργική δεν είναι ένα από τα πράγματα που καλύπτονται στα περισσότερα σχέδια ασφάλισης υγείας λόγω του γεγονότος ότι είναι προαιρετική και συνήθως δεν θεωρείται απαραίτητη για να διατηρηθεί η ποιότητα ζωής ή η λειτουργία του σώματος. Παρακάτω παρατίθενται παραδείγματα χειρουργικών επεμβάσεων που δεν καλύπτονται συνήθως από την ασφάλιση υγείας, αν και μπορεί να ισχύουν εξαιρέσεις λόγω έκτακτων περιστάσεων.

• Λιποαναρρόφηση
• Αύξηση στήθους
• Χειρουργική βλεφάρων

Παράδειγμα ασφαλιστών υγείας που χρησιμοποιούν ψυχιατρικές αξιολογήσεις για να επιτύχουν διαδικασίες πλαστικής χειρουργικής, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής αδυνατίσματος

Αν και η λιποαναρρόφηση και οι κοιλιακές συστολές θεωρούνται κανονικά καλλυντικά, υπάρχουν εξαιρετικές περιπτώσεις όπου κάποιος που θεωρείται παθολογικά παχύσαρκος και είχε ψυχιατρικές αξιολογήσεις που δείχνουν ότι το υπερβολικό βάρος επηρεάζει την ποιότητα ζωής που οδηγεί, ο ασφαλιστής υγείας μπορεί να επιτρέψει την εξέταση των ιατρικών διαδικασιών να καλύπτονται από τις παροχές ασφάλισης υγείας. Ωστόσο, αυτό γίνεται συνήθως μόνο μετά από μια μακροπρόθεσμη αξιολόγηση και εκτεταμένη αξιολόγηση, σε συνδυασμό με προγράμματα γιατρού που παρακολουθούνται για να δοκιμάσουν πρώτα και να αντιμετωπίσουν το ζήτημα με μη χειρουργικά προγράμματα απώλειας βάρους και άλλες μεθόδους. Η χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους δεν καλύπτεται συνήθως και απαιτεί μια πραγματικά εξαιρετική περίσταση.

Παραδείγματα μη πλαστικής χειρουργικής που μπορεί να καλύπτεται από την ασφάλιση υγείας

Για παράδειγμα, αν μια διαδικασία πλαστικής χειρουργικής απαιτείται για να διατηρηθεί η υγιεινή λειτουργία του σώματος, τότε δεν θα απαιτείται ως καλλυντικό. Οι διαδικασίες που ακολουθούν τα τροχαία ατυχήματα , τα μεγάλα ατυχήματα ή οι καταστάσεις όπου το σώμα σας χρειάζεται να επισκευαστεί ώστε να μπορέσετε να επαναλάβετε την ποιότητα ζωής και τη λειτουργία του σώματος θα καλύπτονταν πιθανότατα από τον ασφαλιστή υγείας σας εάν έχετε ένα περιεκτικό σχέδιο.

Εάν ένας γιατρός διαπιστώσει ότι μια διαδικασία είναι απαραίτητη για να ζήσει σωστά, αυτό πιθανόν να μην θεωρείται καλλυντικό. Ωστόσο, μια ασφαλιστική εταιρεία μπορεί να απαιτήσει την εξάντληση των μη χειρουργικών λύσεων πριν από την έγκριση της διαδικασίας.

Λάβετε, ωστόσο, υπόψη ότι κάθε ασφαλιστική εταιρεία υγείας έχει τις δικές της καλύψεις και μπορεί να περιορίσει τις διαδικασίες ή να τις αποκλείσει. Πρέπει πρώτα να μάθετε εάν η ασφαλιστική σας εταιρεία καλύπτει μη πλαστική χειρουργική. Αυτό πρέπει πάντα να επαληθεύεται πριν από οποιαδήποτε διαδικασία, έτσι ώστε να μην επιβαρυνθείτε με απρόβλεπτα έξοδα.

Παράδειγμα μύτης που μπορεί να καλύπτεται από την ασφάλιση υγείας

Η Τζούλι έχει μεγάλο πρόβλημα να αναπνέει κανονικά, δεν κοιμάται καλά και επηρεάζεται η γενική της υγεία. Ανακαλύπτει ότι έχει ένα διαχωρισμένο διάφραγμα προκαλώντας το πρόβλημα. Εάν ο γιατρός δείξει ότι πρόκειται για αναγκαία χειρουργική επέμβαση και όχι καλλυντική, τότε η εργασία που έχει στη μύτη της μετά τη διόρθωση του αποκλίνοντος διαφράγματος μπορεί να εμπίπτει σε καλυμμένη πλαστική χειρουργική.

Παράδειγμα χειρουργικής του στήθους που μπορεί να καλύπτεται από σχέδιο ασφάλισης υγείας

Η Susan έχει πολύ μεγάλα στήθη που προκαλούν την έντονη δυσφορία της και την καθιστούν δύσκολη για τη συμμετοχή της σε διάφορες σωματικές δραστηριότητες. Παρουσιάζει σοβαρό πόνο στην πλάτη και τον ώμο και η ποιότητα ζωής της επηρεάζεται σημαντικά από την κατάσταση. Αφού ο γιατρός της πραγματοποίησε πλήρη εξέταση για να προσδιορίσει την πηγή του προβλήματος, ο γιατρός της εξήγησε ότι τα θέματα προκλήθηκαν από το βάρος των μαστών της και συνέστησε χειρουργική επέμβαση μείωσης του μαστού.

Η Susan συζήτησε το θέμα με την ασφαλιστική της εταιρεία υγείας και ήταν υποχρεωμένη να υποβάλει διάφορες μορφές και πρόσθετες πληροφορίες από το γιατρό της. Αρχικά, μειώθηκε η κάλυψη, υποδηλώνοντας ότι η φυσική θεραπεία ή η χειροπρακτική φροντίδα ή τα φάρμακα για τον πόνο θα μπορούσαν να λύσουν το πρόβλημα.

Η Susan ακολούθησε αυτές τις οδηγίες για σχεδόν ένα χρόνο και μόλις η φυσιοθεραπεία και όλες οι εναλλακτικές μέθοδοι δεν λύσουν το πρόβλημα, ήταν σε θέση να ζητήσει επανεξέταση.

Στη συνέχεια, η Susan ολοκλήρωσε μια νέα σειρά μορφών και πληροφοριών από το γιατρό της. Αφού εξέτασε τις πληροφορίες, η ασφαλιστική της εταιρεία υγείας συμφώνησε ότι αυτή δεν ήταν μια διαδικασία καλλυντικών και ενημέρωσε τη Susan ότι η διαδικασία θα κάλυπτε τα οφέλη της.

Παράδειγμα παραλλαγής μεταξύ του πώς οι ασφαλιστές υγείας αξιολογούν την πλαστική χειρουργική: Προσοχή!

Λίγους μήνες αργότερα, ο φίλος της Susan αντιμετωπίζει μια παρόμοια διάγνωση, ζητάει να καλύψει την ίδια διαδικασία και απορρίπτεται, ανακαλύπτει ότι η ασφαλιστική της εταιρεία δεν θεωρεί τη διαδικασία απαραίτητη και έτσι καταλήγει να πληρώσει τη διαδικασία εξ ολοκλήρου τσέπη, η οποία κοστίζει τα 10.000 δολάρια. Ήταν ευτυχής που ανακάλυψε εκ των προτέρων από τον ασφαλιστή της υγείας ότι δεν θα πληρούσε τις προϋποθέσεις για κάλυψη παροχών υγείας στην επέμβαση.

Πώς να βεβαιωθείτε ότι η πλαστική χειρουργική σας καλύπτεται από την ασφάλιση υγείας πριν προγραμματίσετε μια διαδικασία

1. Επικοινωνήστε άμεσα με τον διαχειριστή του ασφαλιστικού σχεδίου υγείας ή την ασφαλιστική σας εταιρεία και μάθετε ποια κάλυψη έχετε για τις διαδικασίες πλαστικής χειρουργικής
2. Λάβετε μια ακριβή εκτίμηση με λεπτομερή πρόβλεψη του κόστους για τη διαδικασία πλαστικής χειρουργικής επέμβασης, ώστε να μπορείτε να το αναθεωρήσετε σε σχέση με την κάλυψη πολιτικής σας
3. Μάθετε τι θα μπορούσε να σας εκπέσει σε περίπτωση κάλυψης
4. Μάθετε ποιο είναι το μέγιστο πληρωτέο ποσό και εάν αναμένουν να πληρώσετε ένα ορισμένο ποσοστό της διαδικασίας
5. Μάθετε ποια φάρμακα που σχετίζονται με τα φάρμακα, όπως τα παυσίπονα θα καλύπτονται
6. Εξετάστε αν η ασφαλιστική εταιρεία μπορεί να πληρώσει μέρος της διαδικασίας σας με τη μετάβαση για το ήμισυ ως ιατρικά οφέλη και μπορείτε να πληρώσετε το μισό καλλυντικά. Ο γιατρός και οι ειδικοί μπορεί να σας βοηθήσουν εδώ.
7. Πάρτε τις λεπτομέρειες γραπτώς των coverages σας έτσι δεν εκπλαγείτε. Ποτέ μην υποθέσετε ότι δεν καλύπτεται τίποτα εκτός αν το επιβεβαιώσει η ασφαλιστική σας εταιρεία υγείας.

Τέτοιες καταστάσεις καθιστούν τις καλύψεις που περιλαμβάνονται σε ένα σχέδιο υγείας δύσκολες να προσδιοριστούν. Πάντα επικοινωνήστε με τον ασφαλιστή υγείας πριν προβείτε σε υποθέσεις. Οι γραμμές του τι καλύπτονται ή όχι είναι σκιώδεις σε πολλές περιπτώσεις και είναι δύσκολο να καθοριστεί τι θεωρείται απαραίτητο ή απλά καλλυντικό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να καλυφθούν μόνο τμήματα χειρουργικών επεμβάσεων, γεγονός που καθιστά πιο περίπλοκη. Να είστε προετοιμασμένοι πριν προσπαθήσετε να καταθέσετε την ασφάλιση υγείας σας .