Το 1965, μια τροποποίηση του νόμου περί κοινωνικής ασφάλισης καθιέρωσε το Medicare και το Medicaid. Το Medicare και το Medicaid είναι και τα δύο κυβερνητικά προγράμματα.
Το Medicare και το Medicaid έχουν παρόμοια ονόματα, οπότε οι άνθρωποι συχνά μπερδεύονται για το τι καλύπτει κάθε πρόγραμμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα άτομα ενδέχεται να είναι επιλέξιμα για να καλύπτονται και από τα δύο προγράμματα.
Έχετε επίσης επιλογές κάλυψης, γεγονός που καθιστά ακόμα πιο συγκεχυμένη την κατανόηση αυτών των δύο προγραμμάτων, αλλά η κατανόηση των διαφορών και ο τρόπος λειτουργίας αυτών των δύο προγραμμάτων μπορεί να σας εξοικονομήσει χρήματα για το κόστος υγειονομικής περίθαλψης .
Εδώ είναι μια επισκόπηση του ποιος πληροί τις προϋποθέσεις για Medicare και Medicaid, τι καλύπτεται με μερικές από τις βασικές διαφορές.
Βασικές διαφορές μεταξύ της Medicare και της Medicaid
- Μια βασική διαφορά μεταξύ του Medicare και του Medicaid είναι ότι βασικά βασίζεται στην ηλικία και ότι το άλλο βασίζεται στο εισόδημα, ωφελώντας άτομα με περιορισμένους οικονομικούς πόρους, ανεξαρτήτως ηλικίας.
Το Medicare είναι ένα πρόγραμμα ομοσπονδιακής κυβερνητικής υγείας που διατίθεται σε άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω ή κάτω των 65 ετών με ορισμένες ιατρικές αναπηρίες ή ασθένειες.
vs.
Το Medicaid είναι ένα πρόγραμμα κοινής διαχείρισης κρατικών και ομοσπονδιακών κυβερνήσεων, του οποίου η επιλεξιμότητα βασίζεται στο εισόδημα και όχι στην ηλικία ή την αναπηρία. Το Medicaid αναπτύχθηκε για να βοηθήσει τους ανθρώπους και τις οικογένειες με περιορισμένους οικονομικούς πόρους να λάβουν υγειονομική περίθαλψη.
- Η Medicare ισχύει για το άτομο που έχει τα κατάλληλα προσόντα, όχι για ολόκληρη την οικογένεια. Το Medicaid ισχύει για την οικογενειακή κατάσταση, οπότε αν καλύπτεται ένα μέλος, όλα τα μέλη της οικογένειας θα δικαιούνται Medicaid.
- Μπορείτε να υποβάλετε αίτηση για Medicaid οποιαδήποτε στιγμή το δικαιολογεί η κατάστασή σας, δεν χρειάζεται να περιμένετε για μια ανοιχτή περίοδο εγγραφής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι άνθρωποι που πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicaid μπορεί να απαλλάσσονται από την επιμέρους ποινή. Δείτε τα παρακάτω κριτήρια επιλεξιμότητας. Ενώ, όταν υποβάλετε αίτηση για Medicare εκτός της ανοικτής περιόδου εγγραφής, μπορεί να τιμωρηθείτε.
- Η κάλυψη και η επιλεξιμότητα από το Medicaid ποικίλλει από κράτος σε κράτος, λόγω του γεγονότος ότι είναι τόσο ομοσπονδιακή όσο και κρατική διαχείριση. Τα βασικά στοιχεία της Medicare είναι στάνταρ.
Διαφορές στην φροντίδα οδοντικών και όρασης στο Medicare έναντι του Medicaid
Τα σχέδια Medicare A και B δεν περιλαμβάνουν οδοντιατρική περίθαλψη, όπως καθαρισμοί, γέμισματα, εκτομές δοντιών, οδοντοστοιχίες, οδοντικές πλάκες ή άλλες οδοντικές συσκευές, ενώ το Medicaid μπορεί να καλύπτει προληπτική οδοντιατρική φροντίδα για ενήλικες σε ορισμένες πολιτείες, καθώς και θεραπεία σε άλλους. Αυτό ποικίλλει ανά κράτος, αλλά μπορεί να είναι ένα σαφές πλεονέκτημα έναντι του Medicare μόνο του.
- Κάτω από ορισμένες ειδικές περιστάσεις, το Medicare Part A μπορεί να καλύπτει την οδοντιατρική περίθαλψη εάν παραλαμβάνεται σε νοσοκομείο. Αυτό κανονικά δεν περιλαμβάνει την τυποποιημένη οδοντιατρική περίθαλψή σας.
- Το Medicaid καλύπτει οδοντιατρική περίθαλψη για παιδιά.
Η φροντίδα όρασης όπως οι εξετάσεις ματιών, η φροντίδα της οπιμετρίας ή τα γυαλιά μπορεί να καλύπτονται από το Medicaid στα περισσότερα κράτη, ενώ η Medicare μπορεί να περιλαμβάνει μια βασική δοκιμασία όρασης ως μέρος της κάλυψης του Medicare Μέρος Β στην προληπτική επίσκεψη "Welcome to Medicare" ή την ετήσια επίσκεψη "Wellness" .
Πηγές βοήθειας για την κατανόηση των επιλογών Medicare και Medicaid
Η προσπάθεια να κατανοήσετε όλες τις πληροφορίες σχετικά με το Medicare ή το Medicaid μπορεί να είναι πολύ συγκεχυμένη. Υπάρχουν πολλά προγράμματα διαθέσιμα και η σωστή επιλογή είναι συχνά δύσκολη.
Υπάρχουν ευτυχώς πολλά μέρη για να λάβετε δωρεάν πληροφορίες για να σας βοηθήσουμε να λάβετε καλές αποφάσεις. Υπάρχουν επίσης πρόσθετα προγράμματα που μπορεί να είναι διαθέσιμα ανάλογα με τις ανάγκες σας.
Κρατικά προγράμματα βοήθειας για την ασφάλιση υγείας (SHIP)
Τα Κρατικά προγράμματα βοήθειας για την ασφάλιση υγείας (SHIP) παρέχουν δωρεάν, σε βάθος, μη προκατειλημμένες πληροφορίες για να βοηθήσουν τους ανθρώπους να κατανοήσουν την κάλυψη και τις επιλογές κυβερνητικών προγραμμάτων που μπορούν να βοηθήσουν στην εξοικονόμηση χρημάτων. Μπορείτε να μάθετε αν υπάρχει ένα τοπικό γραφείο SHIP κοντά σας ή να λάβετε πληροφορίες επικοινωνίας από την ιστοσελίδα του SHIP.
Κατανόηση της κάλυψης του Medicaid
Το Medicaid μπορεί να παρέχει δωρεάν ή χαμηλού κόστους υγειονομική περίθαλψη σε άτομα και οικογένειες χαμηλού εισοδήματος, σε έγκυες γυναίκες, ηλικιωμένους και άτομα με ειδικές ανάγκες.
Σύμφωνα με το The Kaiser Family Foundation, το 20% των ανθρώπων στις Ηνωμένες Πολιτείες κάλυψε το Medicaid / CHIP το 2015:
Το Medicaid και το Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας των Παιδιών (CHIP) παρέχουν κάλυψη υγείας και μακροχρόνιας περίθαλψης σε περισσότερα από 74 εκατομμύρια άτομα στις Ηνωμένες Πολιτείες
Οι Medicaid ομοσπονδιακοί κανόνες ορίζουν ορισμένα υποχρεωτικά οφέλη και κάθε κράτος μπορεί να επιλέξει να προσφέρει προαιρετικά οφέλη εκτός από τα βασικά. Επειδή τελικά η Medicaid διαχειρίζεται κάθε κράτος, το κράτος μπορεί να καθορίσει το εύρος των προαιρετικών παροχών καθώς και τα κριτήρια επιλεξιμότητας.
Πώς να προκριθείτε για το Medicaid
Η κάλυψη του Medicaid είναι διαφορετική από την Medicare, διότι βασίζεται στην οικονομική επιλεξιμότητα και όχι στην ηλικία. Τα ακόλουθα κριτήρια λαμβάνονται υπόψη κατά την εξέταση των προϋποθέσεων για Medicaid:
- εισόδημα
- οικιακού μεγέθους
- αναπηρία
- οικογενειακή κατάσταση
Τα άτομα που ενδέχεται να είναι επιλέξιμα για Medicaid μπορεί να περιλαμβάνουν έγκυες γυναίκες, εφήβους που ζουν μόνοι, γονείς άρρωστων παιδιών, άτομα με υψηλό ιατρικό κόστος, τυφλούς ή άτομα με ειδικές ανάγκες ή οικογένειες ή άτομα με χαμηλό εισόδημα.
Ο τρόπος με τον οποίο καθορίζεται η οικονομική επιλεξιμότητα ποικίλλει ανά κράτος. Ορισμένα κράτη που διαθέτουν το "Expanded Medicaid" περιλαμβάνουν υψηλότερα επίπεδα εισοδήματος στα κριτήρια επιλεξιμότητάς τους από ό, τι τα κράτη που δεν έχουν επεκτείνει το Medicaid.
Αυτός ο σύνδεσμος θα σας βοηθήσει να μάθετε εάν το κράτος σας επεκτείνει το Medicaid και να διαπιστώσετε εάν δικαιούστε Medicaid βάσει εισοδήματος ή αν δικαιούστε πρόσθετη εξοικονόμηση για την υγειονομική περίθαλψη.
Παραδείγματα Βασικών ή "Υποχρεωτικών" Παροχών Medicaid
Ακολουθούν ορισμένα παραδείγματα βασικών βασικών υπηρεσιών που μπορούν να συμπεριληφθούν στο Medicaid:
- Νοσηλεία και κλινική θεραπεία
- Εργαστηριακές και ακτινογραφικές υπηρεσίες
- Ιατρικές υπηρεσίες, νοσηλευτικές υπηρεσίες, ιατρικές και χειρουργικές οδοντιατρικές υπηρεσίες
- Υπηρεσίες οικογενειακού προγραμματισμού και μαίας
- Υπηρεσίες νοσηλείας για άτομα ηλικίας 21 ετών και άνω
- Αρχική υγειονομική περίθαλψη για άτομα που είναι επιλέξιμα για υπηρεσίες νοσοκομειακών εγκαταστάσεων
- Υπηρεσίες παιδιών και οικογενειακών νοσοκόμων
- Υπηρεσίες διαλογής, διάγνωσης και θεραπείας για άτομα κάτω των 21 ετών
"Dual Eligible" Μπορείτε να έχετε Medicare και Medicaid;
Τα άτομα που έχουν Medicare μπορεί επίσης να πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicaid και να χρησιμοποιούν Medicaid για να βοηθήσουν να πληρώσουν τα μηνιαία ασφάλιστρα και out-of-τσέπη έξοδα, όπως αφαιρέσεις του προγράμματος Medicare τους. Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις και για τους δύο, είστε "διπλοί επιλέξιμοι"
Το Medigap είναι μια άλλη μορφή συμπληρωματικού σχεδίου υγείας για το Medicare, το οποίο μπορεί να σας βοηθήσει να καλύψετε τα co-pays and deductibles εάν δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicaid.
Κατανόηση των επιλογών κάλυψης της Medicare
Το Medicare παρέχει κάλυψη σε διάφορα "τμήματα", με διαφορετικές επιλογές σχεδίου . Μπορείτε να έχετε το Original Medicare ή ένα Σχέδιο Πλεονεκτήματος .
Μπορείτε να πάρετε το Medicare από την κυβέρνηση, ή μέσω ιδιωτικής ασφάλισης. Η λήψη του Medicare μέσω ιδιωτικής ασφάλισης, όπως στην περίπτωση του σχεδίου Advantage, μπορεί να σας δώσει περισσότερες επιλογές στη φροντίδα σας, για παράδειγμα, να μάθετε περισσότερα για τους διαφορετικούς τύπους ασφάλισης υγείας εδώ .
- Το Medicare Part A καλύπτει τις υπηρεσίες νοσοκομείων και είναι συνήθως δωρεάν. Ωστόσο, μπορείτε να πληρώσετε για το μέρος A του Medicare σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, εάν δεν εργάζεστε αρκετά.
- Το Medicare Part B καλύπτει τις ιατρικές υπηρεσίες, υπάρχει κόστος που συνδέεται με την κάλυψη του μέρους Β.
Τα τμήματα Medicare A και B δεν καλύπτουν την οδοντιατρική περίθαλψη, μπορεί να καλύπτονται από ένα επιπλέον συμπληρωματικό σχέδιο ασφάλισης υγείας .
- Medicare Μέρος C, θα μπορούσε να είναι λίγο συγκεχυμένη επειδή καλύπτει τα μέρη Α και Β, και μπορεί ακόμη και να συμπεριλαμβάνει τα έξοδα συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Το μέρος C του Medicare είναι αυτό που είναι γνωστό ως σχέδιο πλεονεκτήματος. Μπορεί να έχετε τη δυνατότητα να αποκτήσετε ένα Σχέδιο Πλεονεκτήματος που θα μπορούσε επίσης να προσφέρει όραση και οδοντιατρική περίθαλψη. Βεβαιωθείτε και ελέγξτε όλες τις επιλογές σας κατά την έρευνα ενός σχεδίου πλεονεκτήματος.
- Το Medicare Part D καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα
Εάν θέλετε να αποκτήσετε πρόσβαση σε μια λίστα με το τι μπορεί να καλύπτει το Medicare, μπορείτε να ελέγξετε τη λίστα με τις εξετάσεις Medicare, τις υπηρεσίες ή τις καλύψεις αντικειμένων για λεπτομερείς πληροφορίες.
Πώς να προκριθείτε για το Medicare: Επιλεξιμότητα για τα μέρη A, B και C
Medicare Μέρος Α Επιλεξιμότητα: Πρέπει να είστε 65 ετών και άνω. Μπορείτε να δικαιούστε Medicare εάν είστε κάτω των 65 ετών με ορισμένες αναπηρίες ή καταστάσεις, νεφρική νόσο τελικού σταδίου ή ασθένεια Lou Gehrig. Εάν έχετε αναπηρία και λαμβάνετε παροχές κοινωνικής ασφάλισης για περισσότερο από 24 μήνες, ενδέχεται να εγγραφείτε αυτόματα στο Medicare Part A.
Medicare Μέρος Β Επιλεξιμότητα: Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Μέρος Α, τότε συνήθως έχετε εκπληρώσει τα ίδια κριτήρια για να είστε κατάλληλος για το Μέρος Β.
ΣΥΜΒΟΥΛΗ: Το Medicare Part B είναι προαιρετικό, γι 'αυτό βεβαιωθείτε ότι έχετε εγγραφεί εγκαίρως ή μπορείτε να πληρώσετε ποινή για το τραγούδι μετά την εγγραφή.
Medicare Part C (Σχέδια Medicare Advantage) Επιλεξιμότητα: Για να είναι επιλέξιμες για το Μέρος Γ, πρέπει να πληρούν τα κριτήρια των Α και Β, εντούτοις, μπορεί να μην έχετε: νεφρική νόσο τελικού σταδίου ή να απαιτήσετε περίθαλψη στο νοσοκομείο. Μπορείτε να μεταβείτε από ένα Σχέδιο Α και Β σε ένα Σχέδιο C κατά τη διάρκεια της περιόδου εγγραφής . Εάν επιθυμείτε να αλλάξετε την περίοδο εγγραφής, μπορεί να σας τιμωρηθεί.
Επιπρόσθετοι πόροι:
Διαβάστε περισσότερα για το Medicare σε έναν εισαγωγικό οδηγό για τα μέρη A, B, C και D της Medicare ή λεπτομέρειες σχετικά με το επίπεδο ομοσπονδιακής φτώχειας - κατευθυντήριες γραμμές και γραφήματα εδώ .
Medicare Savings Programs και το Medicare Extra Help Program
Υπάρχουν διάφορα είδη προγραμμάτων Medicare Savings που μπορεί να σας βοηθήσουν εάν δεν είστε επιλέξιμοι για Medicaid. Αξίζει να εξετάσετε αυτά τα θέματα για να δείτε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις. Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει να εξετάσετε το Medicare Part D Επιδόματα χαμηλού εισοδήματος για συνταγογραφούμενα φάρμακα: Το Medicare Extra Help πρόγραμμα.
Medicaid γεγονότα και πληροφορίες
Το Medicaid Pocket Primer της Kaiser Family Foundation παρέχει εκτεταμένες πληροφορίες και ισχυρή επισκόπηση της σπουδαιότητας του προγράμματος Medicaid στις Ηνωμένες Πολιτείες και στοιχεία για τους διάφορους ανθρώπους που επωφελούνται από την κάλυψη.